Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Административному регламенту
о порядке признания граждан,
малоимущими в целях принятия на учет
проживающих в ГП "Город Белоусово",
в качестве нуждающихся
в жилых помещениях,
предоставляемых по
договорам социального найма

                                                      Главе Администрации

                                                  МО ГП "Город Белоусово"

                               __________________________________________

                               от гр.____________________________________

                               __________________________________________

                               адрес регистрации по месту жительства_____

                               __________________________________________

                               дата рождения_____________________________

                               телефон___________________________________

                           Заявление

     Прошу  признать  меня  и  членов  моей  семьи  малоимущими  в  целях

постановки    на    учет  в  качестве  нуждающихся  в  жилых  помещениях,

предоставляемых по договорам социального найма:

Члены семьи
Ф.И.О. членов семьи	Родственные отношения	Адрес	Тип жилой площади (отдельная, коммунальная, общежитие)	Занимаемая общая площадь	Всего человек зарегистрировано по месту жительства

     Кроме  того,  я,  члены  семьи  имеем  на  праве собственности жилую

площадь (долю):__________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Гражданско-правовых  сделок  с жилыми помещениями за последние 5 лет

я и члены моей семьи не производили/производили (подчеркнуть): __________

_________________________________________________________________________

                (если производили, то какие именно)

     Я, члены семьи подпадаем под следующую категорию____________________

_________________________________________________________________________

     Я  и  члены  моей  семьи  имеем  на  праве  собственности  следующее

налогооблагаемое  имущество  и  доход  (подлежит обязательному заполнению

при  желании  улучшить  свои жилищные условия путем предоставления жилого

помещения по договору социального найма):

Вид и наименование имущества	Площадь	Доля	На кого зарегистрировано право собственности	Местонахождение имущества (адрес)	Основание приобретения
Жилые дома: 1. 2.
Квартиры: 1. 2.
Дачи: 1. 2.
Гаражи: 1. 2.
Иное недвижимое имущество, в том числе земельные участки: 1. 2.

Транспортные средства, подлежащие государственной регистрации
Марка т/с	Год выпуска	Модель	Государственный регистрационный номер

	Вид дохода	Величина дохода (тыс. рублей)
1.	Доход по основному месту работы (справка 2-НДФЛ)
2.	Иные доходы (указать вид дохода): 1. 2. 3.
3.	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
4.	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях

     Я  и  члены  моей  семьи  даем  согласие  на  проверку  указанных  в

заявлении  сведений  и  на  запрос необходимых для рассмотрения заявления

документов.

     Я  и  члены  моей семьи даем согласие на автоматизированную, а также

без  использования  средств  автоматизации  обработку персональных данных

для получения жилого помещения.

     Я  и  члены  моей  семьи предупреждены, что в случае принятия нас на

учет  мы  будем  обязаны  при  изменении указанных в заявлении сведений в

месячный  срок  информировать о них в письменной форме жилищные органы по

месту учета.

     Я   и  члены  моей  семьи  предупреждены,  что  в  случае  выявления

сведений,    не    соответствующих  указанным  в  заявлении,  послуживших

основанием  для  принятия на учет, мы будем сняты с учета в установленном

законом порядке.

     Извещение  о  постановке  на  учет  нуждающихся в улучшении жилищных

условий  либо  об  отказе  в  постановке  на  учет  прошу  выдать  мне на

руки/направить по почте (подчеркнуть).

"_____"_______________ 20___ г. _________________________________________

                            (подписи: всех совершеннолетних членов семьи)

___________________________________________________

(за несовершеннолетних членов)

"_____"_______________ 20___ г. Личная подпись______________