Приложение N 4. График перечисления субсидии на финансовое обеспечение расходов учреждения в период проведения реорганизационных (ликвидационных) мероприятий

Приложение N 4
к Порядку определения объема
и условия предоставления субсидии
областным государственным бюджетным
и автономным учреждениям
здравоохранения, подведомственным
Департаменту здравоохранения Томской
области, на финансовое обеспечение
расходов учреждения в период
проведения реорганизационных
(ликвидационных) мероприятий

Начальнику Департамента

здравоохранения Томской области

Форма

График
перечисления субсидии на финансовое обеспечение расходов учреждения в период проведения реорганизационных (ликвидационных) мероприятий
_____________________________________________
(наименование организации)

N п/п	Сроки перечисления субсидии	Код бюджетной классификации			Сумма, подлежащая перечислению, рублей
		КФСР	КЦСР	КВР
Итого

Руководитель организации	__________	___________________
	(подпись)	фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
Руководитель финансово-экономической службы	__________	___________________
	(подпись)	фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
Главный бухгалтер	__________	___________________
	(подпись)	фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Исполнитель (фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона)