Приложение N 1. Порядок маршрутизации взрослого населения при онкологических заболеваниях в Республике Калмыкия

Приложение N 1
к приказу Минздрава РК
от 7 августа 2024 г. N 837пр

Порядок
маршрутизации взрослого населения при онкологических заболеваниях в Республике Калмыкия

1. Настоящий Порядок устанавливает маршрутизацию взрослого населения при выявлении онкологических заболеваний, входящих в рубрики С00-С80, С97, D00-09, D21, D31-33 и D35-48 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (далее МКБ-10), а также при подозрении на онкологические заболевания в Республике Калмыкия.

2. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-онкологом по медицинским показаниям по направлению медицинских работников в плановой форме.

3. При подозрении (наличие клинических, лабораторных и/или инструментальных данных, которые позволяют предположить наличие онкологического заболевания и/или не позволяют его исключить) или выявлении у пациента онкологического заболевания (далее пациент) врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, медицинские работники из числа среднего медицинского персонала направляют в центр амбулаторной онкологической помощи (далее ЦАОП) БУ РК "Республиканский онкологический диспансер им. Тимошкаевой Э.С." (далее БУ РК "РОД им. Тимошкаевой Э.С."), а в случае его отсутствия - в ПОК или поликлиническое отделение диспансера.

4. Мониторинг за сроками обследования и маршрутизацией пациента с подозрением на онкологическое заболевание на уровне районной больницы (городской поликлиники), консультативной поликлиники БУ РК "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева" (для сельского населения) осуществляется ответственными медицинскими работниками, вышеуказанных медицинских организаций.

Информация о выявленном случае, маршрутизации пациента с подозрением на онкологическое заболевание направляется ответственным медицинским работником заместителю главного врача БУ РК "Республиканский онкологический диспансер им. Тимошкаевой Э.С." (далее БУ РК "РОД им. Тимошкаевой Э.С.").

5. При направлении пациента на консультацию к врачу-онкологу участковыми врачами-терапевтами, врачами общей практики (семейные врачи), врачами-специалистами в обязательном порядке оформляется краткая выписка и направление (учетная форма N 057/у-04) с обязательным заполнением полей и предварительного диагноза с указанием кода заболевания, входящего в рубрики МКБ-10:

- при подозрении на онкологическое заболевание D37-D48 "Новообразование неопределенного или неизвестного характера" (в зависимости от локализации);

- при установленном диагнозе онкологического заболевания С00-С80, С97, D00-009;

- при хронических заболеваниях, функциональных расстройствах, иных состояниях, которые предшествуют развитию злокачественных новообразований.

6. Срок проведения консультации врача-онколога не должен превышать 3 рабочих дня со дня обращения пациента за консультацией.

7. Врач-онколог ЦАОП/ПОК или поликлиники БУ РК "РОД им. Тимошкаевой Э.С." в течение одного дня с даты установления предварительного диагноза онкологического заболевания, организует:

- взятие биологического материала для цитологического исследования и (или) биопсийного (операционного) материала, его консервацию и направление в патологоанатомическое отделение в соответствии с правилами проведения патологоанатомических исследований, и направление в патологоанатомическое отделение БУ РК "Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы";

- диагностические исследования для установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания.

Сроки обследования пациентов с подозрением на онкологическое заболевания не должны превышать 7 рабочих дней со дня назначения исследований.

8. Мониторинг за сроками обследования и маршрутизацией пациента с подозрением на онкологическое заболевание в БУ РК "РОД им. Тимошкаевой Э.С." осуществляется заместителем главного врача.

9. В отдельных случаях при подозрении на онкологические заболевания, входящих в рубрики МКБ-10: С61, С67, С71; пациенты направляются на госпитализацию отделения урологии и нейрохирургии БУ РК "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева" для дообследования и установления диагноза, в связи с отсутствием медицинской помощи онкоурологического и нейроонкологического профиля в БУ РК "РОД им. Тимошкаевой Э.С.".

10. Диагноз онкологического заболевания устанавливается на основании результата морфологического исследования биологического материала, за исключением случаев, когда взятие биопсийного и (или) пункционного материала не представляется возможным.

11. При впервые выявленных онкологических заболеваниях, входящих в рубрики МКБ-10: С37, С38, С40-С41, С45-С49, С58, D39, С62, С69-С70, С72, С74, а также соответствующих кодам международной классификации болезней - онкология (МКБ-О), 3 издания: 8013/3, 8936, 8240/3, 8244/3, 8246/3, 8247/3, 8249/3, 906-909, врач-онколог БУ РК "РОД им. Тимошкаевой Э.С." для определения лечебной тактики в обязательном порядке организует проведение консультации или консилиума врачей, в том числе с применением телемедицинских технологий, в медицинских организациях, подведомственных Минздраву России, преимущественно в следующих:

- ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина";

- ФГБУ "НМИЦ онкологии";

- ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова";

- ФГБУ "НМИЦ радиологии".

12. В сложных клинических случаях для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания) в целях проведения оценки, интерпретации и описания результатов врач-онколог организует направление:

- цифровых изображений, полученных по результатам патоморфологических исследований, в патологоанатомическое бюро (отделение) четвертой группы (референс-центр) путем информационного взаимодействия, в том числе с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой;

- цифровых изображений, полученных по результатам лучевых методов исследований, в дистанционный консультативный центр лучевой диагностики, путем информационного взаимодействия, в том числе с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой;

- биопсийного (операционного) материала для повторного проведения патоморфологических, иммуногистохимических, и молекулярно-генетических исследований: в патологоанатомическое бюро (отделение) четвертой группы (референс-центр), а также в молекулярно-генетические лаборатории для проведения молекулярно-генетических исследований.

Приоритет при направлении цифровых изображений и биологического материала отдается: ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина", ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова", ФГБУ "НМИЦ онкологии", ФГБУ "НМИЦ радиологии".

13. В связи с отсутствием в республике проведения иммуногистохимических, и молекулярно-генетических исследований, биологический материал для проведения указанных исследований, а также для повторного патоморфологического исследования направляется в ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова", ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина". Сроки направления биологического материала не должны превышать 3 рабочих дня.

14. Пациенты для позитронно-эмиссионной томографии в т.ч. с рентгеновской компьютерной томографией, маршрутизируются в Центр "ПЭТ-Технолоджи" г. Ставрополь.

15. При подтверждении диагноза онкологического заболевания, входящих в рубрики МКБ-10 С00-С80, С97, D00-009, D37-48, тактика лечения (хирургическое лечение, лучевая терапия, противоопухолевая лекарственная терапия) устанавливается врачебным (онкологическим) консилиумом БУ РК "РОД им. Тимошкаевой Э.С.", включающим врачей-онкологов, врача-радиотерапевта, и с привлечением при необходимости врачей-специалистов (уролог, нейрохирург) БУ РК "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева" (далее онкологический консилиум), в том числе онкологическим консилиумом, проведенным с применением телемедицинских технологий, в случаях тяжелого состояния пациента.

Решение онкологического консилиума оформляется по форме, установленной приложением N 1 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, утвержденному приказом Минздрава России от 19.02.2021 г. N 116н.

Протокол онкологического консилиума оформляется в течение 1 рабочего дня. Решение онкологического консилиума, вносится в медицинскую документацию пациента.

16. Диспансерному наблюдению подлежат взрослые с онкологическими заболеваниями, включенными в рубрики C00-D09 МКБ-10, с установленной 3 клинической группой.

Диспансерное наблюдение осуществляется врачом-онкологом ЦАОП, ПОК, онкологического диспансера и организуется в соответствии с приказом Минздрава России от 04.06.2020 г. N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями" и приложением N 11 к настоящему приказу.

Мониторинг соблюдения сроков явки пациента для диспансерного наблюдения осуществляется организационно-методическим отделом БУ РК "РОД им. Тимошкаевой Э.С.".

В случае выявления в процессе диспансерного наблюдения рецидива онкологического заболевания врач-онколог направляет пациента для обследования и уточнения диагноза в БУ РК "РОД им. Тимошкаевой Э.С.".

17. Специализированная медицинская помощь пациентам с онкологическими заболеваниями осуществляется в БУ РК "РОД им. Тимошкаевой Э.С." (хирургическое лечение, противоопухолевая лекарственная терапия, лучевая терапия), и в федеральных медицинских организациях, подведомственных Минздраву России.

В отдельных случаях при онкологических заболеваниях, входящих в рубрики МКБ-10: С00-С15, С21, С30-С32, C33-C34, С40-41, С43, С60, С61, С62, С64-С65, С67, С70-72, С80, С97, в связи с применением метода противоопухолевого лечения (хирургическое, стереотаксическая лучевая терапия), не выполняемого в БУ РК "РОД им. Тимошкаевой Э.С.", пациент направляется в федеральные медицинские организации, подведомственные Минздраву России, оказывающих медицинскую помощь при онкологических заболеваниях.

Специализированная медицинская помощь в условиях дневного стационара для проведения противоопухолевой лекарственной терапии осуществляется в БУ РК "РОД им. Тимошкаевой Э.С.".

18. Срок ожидания оказания специализированной медицинской помощи (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должен превышать 7 рабочих дней.

19. Направление пациента для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России от 02.10.2019 г. N 824н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения", приказом Минздрава РК от 10.01.2022 г. N 8пр "Об организации направлений граждан Республики Калмыкия для оказания высокотехнологичной медицинской помощи".

20. Пациентам с онкологическими заболеваниями при наличии показаний проводятся реабилитационные мероприятия в соответствии с приказом Минздрава России от 31.07.2020 г. N 788 "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых", приказом Министерства здравоохранения Республики Калмыкия от 08.11.2021 г. N 1469 "Об организации оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" на территории Республики Калмыкия".

21. При наличии у пациента с онкологическим заболеванием медицинских показаний (и отсутствии противопоказаний к санаторно-курортному лечению в соответствии с приказом Минздрава России от 28.09.2020 г. N 1029н "Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения") врач-онколог организует его в соответствии с Порядком организации санаторно-курортного лечения, утвержденным приказом Минздрава России от 05.05.2016 N 279н.

22. Паллиативная медицинская помощь пациентам с онкологическим заболеванием оказывается в амбулаторных условиях в кабинетах паллиативной медицинской помощи 12 районных больниц и отделении выездной патронажной помощи БУ РК "Городская поликлиника"; в стационарных условиях в БУ РК "Республиканский госпиталь ветеранов войн". Маршрутизация паллиативных пациентов осуществляется в соответствии с приказом Минздрава Республики Калмыкия от 06.12.2022 г. N 1716 "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению Республики Калмыкия", территориальное закрепление медицинских организаций изложены в приложении N 9 к настоящему приказу.

23. Скорая (в том числе специализированная) медицинская помощь при возникновении неотложных, угрожающих жизни состояний у пациентов с онкологическими заболеваниями, в том числе паллиативных, осуществляется по доминирующему синдрому в районных больницах либо в многопрофильном стационаре БУ РК "РБ им. П.П. Жемчуева". Осложнения ЗНО, требующие оказания экстренной или неотложной медицинской помощи, кратко изложены в приложении N 10 к настоящему приказу.

24. В связи с территориальной разрозненностью структурных подразделений БУ РК "РОД им. Тимошкаевой Э.С." - отделение противоопухолевой лекарственной терапии, отделение радиотерапии, отсутствием палаты интенсивной терапии и реанимации, при возникновении у пациента угрожающих жизни состояний (острое нарушение мозгового кровообращения, острый инфаркт миокарда, острая сердечная либо дыхательная недостаточность, острые хирургические состояния) бригадой скорой медицинской помощи осуществляется немедленная медицинская эвакуация в БУ РК "РБ им. П.П. Жемчуева".

25. Медицинская помощь с применением телемедицинских технологий путем организации и проведения оказывается в соответствии с приказом Минздрава России от 30.11.2017 г. N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий", приказом Минздрава РК от 15.04.2021 г. N 432пр "Об утверждении Положения об организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий медицинскими организациями, подведомственными Министерству здравоохранения Республики Калмыкия".

26. Медицинские организации (районные больницы, городская поликлиника, медицинские организации, осуществляющие оказание специализированной медицинской помощи) обеспечивают:

- в течение 3 рабочих дней - направление информации о впервые выявленном случае онкологического заболевания, входящего в рубрики МКБ-10 С00-С97, с заполнением формы 090/у "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" в организационно-методический отдел БУ РК "РОД им. Тимошкаевой Э.С.";

- осуществляют передачу и внесение сведений об оказанной медицинской помощи пациентам с подозрением на ЗНО, а также пациентам с установленным диагнозом онкологического заболевания в МИС "Самсон" для последующей передачи в подсистему ВИМИС по профилю "онкология" ЕГИСЗ.

27. В период госпитализации пациента с подтвержденным диагнозом ЗНО (С00-С80, С97) и новообразованием in situ (D00-D09) в стационарные отделения неонкологического профиля или при первичном выявлении новообразования во время госпитализации, при возникновении показания для определения дальнейшей тактики ведения лечащий врач организует и проводит консультацию или консилиум с врачами-онкологами БУ РК "РОД им. Тимошкаевой Э.С.".

28. Регистрация и ведение учета лиц с онкологическими заболеваниями, входящими в рубрики МКБ-10 С00-С97, в республике осуществляется организационно-методическим отделом БУ РК "РОД им. Тимошкаевой Э.С.".