Приложение 1. Обращение о намерении реализовать инвестиционный проект или обращение о необходимости предоставления мер поддержки инвестиционной деятельности, и (или) использования механизмов государственно-частного партнерства

Приложение 1
к Регламенту
сопровождения инвестиционных проектов
по принципу "одного окна" на территории
Апанасенковского муниципального округа
Ставропольского края

Обращение
о намерении реализовать инвестиционный проект или обращение о необходимости предоставления мер поддержки инвестиционной деятельности, и (или) использования механизмов государственно-частного партнерства

Прошу рассмотреть возможность сопровождения инвестиционного проекта

_________________________________________________________________

(название инвестиционного проекта)

по принципу "одного окна" на территории Апанасенковского муниципального округа Ставропольского края.

Инвестиционному проекту необходимо содействие в

_________________________________________________________________

(выборе земельного участка, оформлении разрешительной документации

_________________________________________________________________

для строительства, предоставлении информации о социально-экономическом

____________________________________________________________

и ином положении города, подборе трудовых ресурсов из числа жителей

_________________________________________________________________

округа, по технологическому присоединению к инженерным сетям и др.)

1. Общие сведения об инвестиционном проекте:

1.1. Наименование инвестиционного проекта_________________________

_________________________________________________________________

1.2. Сроки реализации инвестиционного проекта _______________________

1.3. Цель инвестиционного проекта __________________________________

_________________________________________________________________

1.4. Основные ожидаемые результаты реализации инвестиционного проекта

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

1.5. Сметная стоимость инвестиционного проекта _______________________ млн. рублей, из них:

собственные средства инвестора _______________________________ млн. рублей;

заемные средства инвестора __________________________________ млн. рублей.

1.6. Форма реализации инвестиционного проекта (новое строительство, реконструкция, техническое перевооружение действующих производств)

________________________________________________________________

1.7. Планируемое создание новых рабочих мест ______________________

1.8. Бюджетная эффективность (прогнозируемый объем налоговых поступлений в бюджеты всех уровней, в том числе в бюджет округа) _________________________ млн. рублей.

1.9. Необходимое содействие по сопровождению инвестиционного проекта (с указанием конкретных действий и обоснованием): __________________________

_________________________________________________________________

________________________________________________________________

_________________________________________________________________

2. Требования к площадке (заполняется при отсутствии площадки и необходимости оказания содействия в ее поиске):

2.1. Местоположение (адресные ориентиры) запрашиваемого земельного участка: _______________________________________________________________

2.2. Примерный размер (площадь) запрашиваемого участка: _____________ кв. м

2.3. Ориентировочная площадь предполагаемой застройки ______________ кв. м:

ориентировочная общая площадь здания ________________________ кв. м;

этажность _________________; электроснабжение _________________ мВт,

водоснабжение ____________ куб. м/ч, водоотведение ___________ куб. м/ч,

газоснабжение ________________ куб. м/год.

2.4. Запрашиваемая цель использования: строительство, реконструкция, размещение временного объекта ________________________________________

_________________________________________________________________

(наименование, назначение объекта)

3. Общие сведения об инвесторе:

3.1. Полное и сокращенное наименование инвестора ___________________

________________________________________________________________

3.2. Организационно-правовая форма инвестора _______________________

3.3. Принадлежность инвестора к одной из категорий: крупное предприятие, субъект малого и среднего предпринимательства

________________________________________________________________

3.4. Местонахождение инвестора __________________________________

3.5. Должность, Ф.И.О. руководителя инвестора ________________________

_________________________________________________________________

3.6. Контактное лицо (должность, Ф.И.О.) _____________________________

________________________________________________________________

Приложение: Паспорт инвестиционного проекта на ________ листах.

Подтверждаю, что вся информация, содержащаяся в заявке, является достоверной.

__________________ Ф.И.О.

__________________ подпись

__________________ дата

М.П.