Приложение N 2. Образец заполнения заявления о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 2
к типовому административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача справки об использовании
(неиспользовании) гражданином права
приватизации жилого помещения
муниципального жилищного фонда"

                          ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ

            ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ

                                     Руководителю Уполномоченного органа

                                     Иванову Ивану Ивановичу

                                     от Петрова Андрея Федоровича

                                     почтовый адрес 629003, ЯНАО, г.

                                     Салехард, ул. Чапаева, д. 12, кв. 10

                                     адрес электронной почты

                                     petrov@mail.ru

                                     документ, удостоверяющий личность

                                     паспорт серии 7474 N 121212, выдан

                                     ОУФМС России по ЯНАО 10.12.2 010

                                     телефон 89104425758

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  подготовить справку об использовании (неиспользовании) мной /

гражданином  Петровым  Андреем  Федоровичем, паспорт серии 7474 N 121212,

выдан   ОУФМС  России  по  ЯНАО  10.12.2010,  права  приватизации  жилого

помещения  муниципального  жилищного  фонда  на территории муниципального

образования город Салехард.

     Список документов, прилагаемых к заявлению:

     1) копия паспорта;

     2)    копия    свидетельства  о  государственной  регистрации  актов

гражданского   состояния,  выданного  компетентным  органом  иностранного

государства,  и его нотариально удостоверенный перевод на русский язык (в

случае изменения заявителем фамилии, имени, отчества).

     Способ получения  документов   (результата   муниципальной   услуги)

(отметить один вариант)(1):

+---+

|   | через МФЦ;

+---+

| + | в личный кабинет на Едином портале

+---+

подпись __________________ дата ___________________

     ------------------------------

     (1)    на   муниципальном  уровне  образец  заполнения  заявления  о

предоставлении    муниципальной    услуги   в  части  способов  получения

документов  (результата муниципальной услуги) приводится в соответствии с

особенностями,    установленными    в    Приложении    N   1  к  типовому

административному  регламенту предоставления муниципальной услуги "Выдача

справки    об    использовании    (неиспользовании)    гражданином  права

приватизации жилого помещения муниципального жилищного фонда".