Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1
к типовому административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача справки об использовании
(неиспользовании) гражданином права
приватизации жилого помещения
муниципального жилищного фонда"

                                 ФОРМА

            ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ

                                    Руководителю местного самоуправления,

                                    предоставляющего муниципальную услугу

                                    _____________________________________

                                                  (Ф.И.О.)

                                    от __________________________________

                                                   (Ф.И.О.)

                                    почтовый адрес ______________________

                                    _____________________________________

                                    адрес электронной почты _____________

                                    _____________________________________

                                    документ, удостоверяющий личность ___

                                    _____________________________________

                                    телефон _____________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу выдать справку  об   использовании   (неиспользовании)   мной/

гражданином _____________________________________________________________

                  (указывается ФИО гражданина, реквизиты документа,

                              удостоверяющего личность)

права приватизации жилого помещения муниципального жилищного   фонда   на

территории муниципального образования __________________________________.

     Список документов, прилагаемых к заявлению:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (наименование, номер и дата)

     Способ получения документов (результата   услуги)   (отметить   один

вариант)(1):

+---+

|   | через МФЦ;

+---+

|   | в личный кабинет на Едином портале

+---+

подпись __________________ дата ___________________

     ------------------------------

     (1)  на  муниципальном  уровне  предусмотренный  формой  заявления о

предоставлении  муниципальной  услуги выбор способов получения документов

(результата  муниципальной  услуги)  указывается  при наличии технической

возможности  их  получения  указанными способами. При наличии технической

возможности   только  одного  способа  получения  документов  (результата

муниципальной  услуги)  право  выбора  способа их получения заявителем на

применяется,  и  указывается  "Документы (результат муниципальной услуги)

направляются    заявителю    через    МФЦ"    или  "Документы  (результат

муниципальной услуги)  направляются  заявителю в личный кабинет на Едином

портале".  После  реализации  технической  возможности  форма заявления о

предоставлении  муниципальной услуги на муниципальном уровне приводится в

соответствие  форме,  установленной  типовым административным регламентом

предоставления  муниципальной  услуги  "Выдача  справки  об использовании

(неиспользовании)    гражданином   права  приватизации  жилого  помещения

муниципального жилищного фонда".