Приложение N 2. Заявление на получение субсидии

Приложение N 2
к Порядку
предоставления из бюджета
муниципального образования
Омутнинский муниципальный район
Кировской области
субсидий юридическим лицам
и индивидуальным предпринимателям
осуществляющим регулярные
перевозки пассажиров
и багажа автобусами
по муниципальным
маршрутам между
поселениями в границах
муниципального образования
Омутнинский муниципальный район
Кировской области
по регулируемым тарифам

                       Заявление на получение субсидии

_________________________________________________________________________

      (наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

Прошу предоставить субсидию юридическим    лицам     и     индивидуальным

предпринимателям осуществляющим регулярные перевозки пассажиров и  багажа

автобусами по муниципальным маршрутам  между   поселениями   в   границах

муниципального образования Омутнинский  муниципальный   район   Кировской

области по регулируемым тарифам.

Выражаю   свое согласие на обработку персональных данных,   указанных   в

предоставленной документации, в    том   числе   на   их   размещение   в

информационно-телекоммуникационной сети Интернет.

Полное наименование______________________________________________________

Почтовый адрес, телефон, e-mail__________________________________________

_________________________________________________________________________

Юридический адрес _______________________________________________________

Реквизиты:

ИНН/КПП _________________________________________________________________

р/с, ____________________________________________________________________

к/с _____________________________________________________________________

наименование банка, БИК _________________________________________________

Заявленная сумма субсидии ________________________________________ рублей

Руководитель организации (индивидуальный предприниматель)
Дата  М.П. (при наличии)	подпись	Ф.И.О.