Приложение N 2. Заявление на предоставление молочной продукции

Приложение N 2
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Обеспечение молоком (молочной продукцией)
обучающихся муниципальных общеобразовательных
организаций по программам начального
общего образования (1-4 класс)"

                                                                Директору

                                            _____________________________

                                            _____________________________

                                                            (наименование

                                         общеобразовательного учреждения)

                                            от___________________________

                                            _____________________________

                                                         (Ф.И.О. родителя

                                               (законного представителя))

                                            проживающего по адресу:______

                                            _____________________________

                                            телефон:_____________________

                                Заявление

     Прошу  предоставить  моему  сыну   (дочери)   ______________________

__________________________________________________________________  (ФИО)

учащемуся(йся) _____класса в дни  посещения  образовательного  учреждения

или в день проведения дистанционных занятий молоко  (молочную  продукцию)

за счет бюджетных средств.

     В случае отказа от получения молока  (молочной  продукции)  за  счет

бюджетных  средств  обязуюсь  незамедлительно   письменно   информировать

администрацию образовательного учреждения.

     В  целях  внесения  информации  о   социальной     поддержке ребенка

(получении  молока  (молочной   продукции)   в   Единую   государственную

информационную систему социального обеспечения сообщаю  следующие  данные

ребенка:

1) Свидетельство о рождении: серия____________, номер_____________,

дата выдачи свидетельства_________________________________________,

кем выдано ________________________________________________________

__________________________________________________________________.

2) СНИЛС (номер) _________________________

Подпись Дата заполнения "__"_______ 20__г.