Приложение N 1. Заявление члена семьи, иждивенца, фактического воспитателя, а при их отсутствии - совершеннолетнего ребенка погибшего (умершего) служащего, работника, либо в случае его отсутствия - полнородного, неполнородного брата (сестры) (либо их представителя) на получение единовременной выплаты

Приложение N 1
к Порядку и условиям назначения
и осуществления единовременных выплат,
установленных Указом Президента
Российской Федерации от 11 марта 2024 г. N 181
"О дополнительных социальных гарантиях
отдельным категориям лиц", в Государственной
фельдъегерской службе Российской Федерации,
определенному приказом ГФС России от
17.07.2024 г. N 179

Рекомендуемый образец

                                        Руководителю

                                    _____________________________________

                                    от __________________________________

                                    ____________________________________,

                                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                                  заявителя)

                                    проживающего (ей) по адресу: ________

                                    _____________________________________

                                    Документ, удостоверяющий личность:___

                                    серия ________N______________________

                                    выдан _______________________________

                                    _____________________________________

                                    Контактный номер телефона:___________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

члена   семьи,   иждивенца,   фактического   воспитателя,   а   при    их

отсутствии - совершеннолетнего ребенка  погибшего  (умершего)  служащего,

работника, либо в случае его отсутствия  -  полнородного,  неполнородного

брата  (сестры)  (либо  их  представителя)  на  получение  единовременной

выплаты

     Прошу  осуществить  единовременную  выплату,  установленную   Указом

Президента  Российской  Федерации  от   11   марта   2024 г.   N 181   "О

дополнительных социальных гарантиях отдельным категориям лиц", в связи  с

гибелью (смертью)________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество (при наличии) погибшего (умершего)

                                  служащего, работника)

Я, _____________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

являюсь: _______________________________________________________________;

     (указать категорию лица, имеющего право на получение единовременной

  выплаты: супругой (супругом), состоявшей (состоявшим) на день гибели

  (смерти) в зарегистрированном браке с погибшим (умершим), родителем

погибшего (умершего), законным представителем несовершеннолетнего ребенка

  погибшего (умершего), ребенком старше 18 лет, ставшим инвалидом до

достижения возраста 18 лет, ребенком в возрасте до 23 лет, обучающимся в

образовательных организациях по очной форме обучения, лицом, находившимся

    на иждивении погибшего (умершего), лицом, признанным фактически

 воспитывавшим и содержавшим погибшего (умершего) в течение не менее пяти

лет до достижения им совершеннолетия) совершеннолетним ребенком погибшего

     (умершего); полнородным, неполнородным братом, сестрой погибшего

                      (умершего) (нужное подчеркнуть);

представителем __________________________________________________________

       (указывается фамилия, имя, отчество (при  наличии) представляемого

_________________________________________________________________________

   лица, категория представляемого лица, имеющего право на получение

________________________________________________________________________,

                        единовременной выплаты)

     Единовременную выплату прошу произвести по реквизитам:

Банк получателя _________________________________________________________

корреспондентский счет банка ____________________________________________

БИК банка _______________________________________________________________

ИНН банка _______________________________________________________________

КПП банка _______________________________________________________________

Счет получателя _________________________________________________________

     К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

"____"_________20__г.  __________________________________________________

                                (подпись, фамилия, инициалы)