Приложение N 2. Заявление служащего, работника, получившего увечье (ранение, травму, контузию) (либо его представителя) на получение единовременной выплаты

Приложение N 2
к Порядку и условиям назначения
осуществления единовременных выплат,
установленных Указом Президента Российской
Федерации от 11 марта 2024 г. N 181
"О дополнительных социальных гарантиях
отдельным категориям лиц", в Государственной
фельдъегерской службе Российской Федерации,
определенному приказом ГФС России от
17.07.2024 г. N 179

Рекомендуемый образец

                                         Руководителю

                                  _______________________________________

                                  от ____________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                                   заявителя)

                                  _______________________________________

                                     (наименование должности служащего,

                                       работника, получившего увечье)

                                  _______________________________________

                                  Контактный номер телефона: ____________

                                  Заявление

     служащего, работника, получившего увечье (ранение, травму, контузию)

         (либо его представителя) на получение единовременной выплаты

     Я, ________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

являюсь: _______________________________________________________________;

        (наименование должности служащего, работника, получившего увечье)

________________________________________________________________________;

представителем __________________________________________________________

                (указывается фамилия, имя, отчество (при наличии),

________________________________________________________________________.

    наименование должности служащего, работника, получившего увечье)

     Прошу принять решение об осуществлении _____________________________

_________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество (при наличии) служащего, работника,

                           получившего увечье)

единовременной выплаты,  установленной  подпунктом  "б"  пункта  1  Указа

Президента  Российской  Федерации  от   11   марта   2024 г.   N 181   "О

дополнительных социальных гарантиях отдельным категориям лиц".

     Единовременную выплату прошу произвести по реквизитам:

Банк получателя _________________________________________________________

корреспондентский счет банка ____________________________________________

БИК банка _______________________________________________________________

ИНН банка _______________________________________________________________

КПП банка _______________________________________________________________

Счет получателя ________________________________________________________.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

"____"__________20__г.  _________________________________________________

                                 (подпись, фамилия, инициалы)