Приложение 4. Заявление о предоставлении выплаты на приобретение благоустроенного жилого помещения в собственность или для полного погашения кредита (займа) по договору, обязательства заемщика по которому обеспечены ипотекой

Утверждена
постановлением
администрации МР "Усть-Вымский"
от 27 апреля 2024 г. N 355а
(приложение 4)

ФОРМА

Главе МР "Усть-Вымский " -

руководителю администрации

Г.Я. Плетцер

от _______________________________________

_________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении выплаты на приобретение благоустроенного жилого помещения в собственность или для полного погашения кредита (займа) по договору, обязательства заемщика по которому обеспечены ипотекой

1. Я, _______________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя, дата рождения)

документ, удостоверяющий личность: __________________________________

_____________________________________________________________________

(серия, номер, когда и кем выдан)

проживающий по адресу: ______________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

номер телефона, адрес электронной почты: ____________________________

_____________________________________________________________________

(указываются при наличии)

прошу предоставить мне выплату на приобретение благоустроенного жилого помещения в собственность или для полного погашения кредита (займа) по догов ору, обязательства заемщика по которому обеспечены ипотекой с составом семьи _______ человека (с указанием родственных отношений и даты рождения):

1. __________________________________________________________________

2. __________________________________________________________________

3. __________________________________________________________________

4. __________________________________________________________________

5. _________________________________________________________________.

2. Я относился(лась) к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. Постановлением администрации _______________________________________

(наименование муниципального образования)

от _________________ N __________ включен(на) в Список детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц, которые относились к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и достигли возраста 23 лет, которые подлежат обеспечению жилыми помещениями муниципального специализированного жилищного фонда, предоставляемыми по договорам найма специализированных жилых помещений.

3. Сообщаю, что в отношении меня вступившего в законную силу решения суда о предоставлении жилого помещения муниципального специализированного жилищного фонда по договору найма специализированного жилого помещения не имеется.

Стороной судебного спора об обеспечении меня жилым помещением, в том числе жилым помещением муниципального специализированного жилищного фонда по договору найма специализированного жилого помещения, не являюсь.

4. Я согласен(на) на проведение Администрацией муниципального района "Усть-Вымский" Республики Коми в случае необходимости проверки информации, сообщенной мною в данном заявлении и содержащейся в прилагаемых документах.

5. Прошу уведомление о принятом решении, принятое по моему заявлению (нужное подчеркнуть):

- направить почтовым отправлением по адресу: ________________________

_____________________________________________________________________

- по адресу электронной почты :_________________________________________

_____________________________________________________________________

- вручить при личном обращении в Администрацию муниципального района "Усть-Вымский" Республики Коми.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. __________________________________________________________________

2. __________________________________________________________________

3. __________________________________________________________________

4. __________________________________________________________________

5. __________________________________________________________________

6. __________________________________________________________________

7. __________________________________________________________________

8. __________________________________________________________________

9. __________________________________________________________________

Я, __________________________________________________________________

(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии)

даю согласие на обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.

__________________________

(подпись, дата)

______________________________

РАСПИСКА
Заявление о предоставлении выплаты на приобретение благоустроенного жилого помещения в собственность или для полного погашения кредита (займа) по договору, обязательства заемщика по которому обеспечены ипотекой и документы

гр. _________________________________________________________________

принял специалист: __________________________________________________

_________ _____________________________________

(подпись) (расшифровка подписи специалиста)

Перечень представленных документов:

N п/п	Наименование документа	Количество листов	Оригинал/копия	Подлежит возврату

Регистрационный N	Дата и время приема документов	Подпись (фамилия, инициалы) специалиста