Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к Положению
о консультативно-совещательном органе -
Общественном Совете при Главе
города Заречного Пензенской области

                                    Главе города Заречного

                                    Пензенской области

                                    _____________________________________

                                    _________________________________ от:

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    ____________________________________,

                                          (отчество - при наличии)

                                    зарегистрированного по адресу:

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                             заявление.

     Прошу   рассмотреть   мою   кандидатуру  для  включения   в   состав

Общественного Совета при Главе города Заречного Пензенской области.

     Анкету и согласие на обработку персональных данных прилагаю.

Дата заполнения "__" _________ 20__ г.              Подпись _____________

/ _______________________ /

   (расшифровка подписи)