Приложение N 8. Протокол опроса

Приложение N 8
к постановлению
администрации
муниципального образования
город Ефремов
от 15.08.2024 г. N 1449

(Типовая форма протокола опроса)

Администрация муниципального образования город Ефремов

________________________________________________________________________________

(наименование органа муниципального контроля)

"

"

20

Г.

(место составления протокола)

(дата составления протокола)

Протокол опроса

Опрос начат "__" ______ 20__ г. в __ ч. __ мин. Опрос окончен "__" ______ 20__ г. в __ ч. __ мин.

________________________________________________________________________________

(должность, ФИО инспектора, составившего протокол)

при проведении ___________________ на основании____________________________

(вид контрольного мероприятия) (реквизиты распоряжения о проведении контрольного мероприятия)

в отношении _________________________________________________________________

(наименование (ФИО) контролируемого лица)

в соответствии со статьей 78 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" проведен опрос _____________________________________

________________________________________________________________________________

ФИО, должность опрашиваемого лица)

Статус опрашиваемого лица: __________________________________________________

_______________________________________________________________________________

(контролируемое лицо, его представитель (с указанием должности и реквизитов документов, подтверждающих полномочия), иное лицо)

Результаты опроса: ___________________________________________________________

Достоверность изложенных сведений подтверждаю:___________________________

________________________________________________________________________________(ФИО, дата, подпись опрашиваемого лица)

(должность инспектора, составившего протокол опроса)				(подпись)		(ФИО)