Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Комитета Республики Коми имущественных и земельных отношений от 16 августа 2024 г. N 208-од "Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги по выдаче копий архивных документов, подтверждающих право на владение земельными участками, находящимися в государственной собственности Республики Коми"
- Приложение. Административный регламент предоставления государственной услуги по выдаче копий архивных документов, подтверждающих право на владение земельными участками, находящимися в государственной собственности Республики Коми
- Приложение N 4. Заявление о предоставлении государственной услуги (для физических лиц и индивидуальных предпринимателей)
Приложение N 4. Заявление о предоставлении государственной услуги (для физических лиц и индивидуальных предпринимателей)
Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по выдаче копий
архивных документов,
подтверждающих право на
владение земельными участками,
находящимися в государственной
собственности Республики Коми
Рекомендуемая форма
Данные заявителя (физического лица, индивидуального предпринимателя)
|
Фамилия |
|
|
|
Имя |
|
|
|
Отчество |
|
|
|
Дата рождения |
|
|
|
Полное наименование индивидуального предпринимателя<1> |
|
|
|
ОГРНИП <2> |
|
|
Документ, удостоверяющий личность заявителя
|
Вид |
|
||||
|
Серия |
|
Номер |
|
||
|
Выдан |
|
Дата выдачи |
|
||
Адрес регистрации заявителя/Юридический адрес (адрес регистрации) индивидуального предпринимателя <3>
|
Индекс |
|
Регион |
|
|
Район |
|
Населенный пункт |
|
|
Улица |
|
||
|
Дом |
|
Корпус |
Квартира |
Адрес места жительства заявителя/Почтовый адрес индивидуального предпринимателя <4>
|
Индекс |
|
Регион |
|
|
Район |
|
Населенный пункт |
|
|
Улица |
|
||
|
Дом |
|
Корпус |
Квартира |
|
Контактные |
|
||
|
данные |
|
||
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить копии архивных документов, подтверждающих право на владение земельными участками в отношении земельного участка с кадастровым номером _________ площадью _________ кв. м, расположенного по адресу: Республика Коми __________________, находящегося в государственной собственности Республики Коми.
Дополнительная информация о земельном участке (при наличии):
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Представлены следующие документы
|
1 |
|
|
2 |
|
|
3 |
|
|
Место получения результата предоставления услуги |
|
|
Способ получения результата |
|
|
|
Данные представителя (уполномоченного лица)
|
Фамилия |
|
|
Имя |
|
|
Отчество |
|
|
Дата рождения |
|
Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)
|
Вид |
|
|||
|
Серия |
|
Номер |
||
|
Выдан |
|
Дата выдачи |
|
|
Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)
|
Индекс |
|
Регион |
|
||
|
Район |
|
Населенный пункт |
|
||
|
Улица |
|
||||
|
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)
|
Индекс |
|
Регион |
|
|
Район |
|
Населенный пункт |
|
|
Улица |
|
||
|
Дом |
|
Корпус |
Квартира |
|
Контактные данные |
|
|
|
|
_______________________ Дата |
_____________________ Подпись/ФИО |
______________________________
<1> Поле заполняется, если тип заявителя "Индивидуальный предприниматель"
<2> Поле заполняется, если тип заявителя "Индивидуальный предприниматель"
<3> Заголовок зависит от типа заявителя
<4> Заголовок зависит от типа заявителя
______________________________