Приложение 2. Форма запроса субъекта персональных данных на уточнение персональных данных

Приложение 2
к Политике обработки и защиты
персональных данных Администрации
Кусинского муниципального района

  Форма запроса субъекта персональных данных на уточнение персональных

                                 данных

                         В Администрация Кусинского муниципального района

                                 от _____________________________________

                                                                    (ФИО)

                                    _____________________________________

                    (номер основного документа, удостоверяющего личность,

                                    _____________________________________

                              сведения о дате выдаче указанного документа

                                    _____________________________________

                                                   и выдавшем его органе)

                                 ЗАПРОС

В соответствии с ________________________________________________________

     сведения, подтверждающие участие субъекта персональных данных в

   отношениях с оператором (номер договора, дата заключения договора,

  условное словесное обозначение и (или) иные сведения), либо сведения,

     иным образом подтверждающие факт обработки персональных данных

                               оператором,

     в   Администрации   Кусинского   муниципального   района    (456940,

Челябинская область, г. Куса, ул. М. Бубнова, д. 16) происходит обработка

моих  персональных  данных.  В  соответствии   Федерального     закона "О

персональных данных" прошу внести следующие изменения в мои  персональные

данные:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Ответ на настоящий запрос прошу  направить  в  письменной   форме по

адресу:         _______________________________________________________ в

предусмотренный законом срок.

"___" ________ 20__г.                           _________________________

                                                       (подпись)