Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 8
к Положению о комиссии по установлению
факта проживания в жилом помещении,
находящемся в зоне чрезвычайной
ситуации, и факта нарушения условий
жизнедеятельности заявителя, утраты
заявителем имущества первой
необходимости в результате чрезвычайной
ситуации на территории городского округа Ревда
УТВЕРЖДАЮ
Глава городского округа Ревда
____________________________ Ф.И.О.
МП (подпись)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
об установлении факта проживания в жилом помещении, находящемся
в зоне чрезвычайной ситуации, и факта нарушения условий
жизнедеятельности заявителя в результате чрезвычайной ситуации
_________________________________________________________________________
реквизиты постановления администрации городского округа Ревда об
отнесении сложившейся ситуации к чрезвычайной
Комиссия, действующая на основании ______________________________________
в составе:
председатель комиссии: __________________________________________________
члены комиссии: _________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________,
провела _______________ обследование условий жизнедеятельности заявителя:
(дата)
Ф.И.О. заявителя: ______________________________________________________,
адрес места жительства: _________________________________________________
_________________________________________________________________________
Факт проживания в жилом помещении _______________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
установлен/не установлен на основании ___________________________________
(нужное подчеркнуть) (указать, если факт проживания
установлен)
Дата начала нарушения условий жизнедеятельности: ________________________
Характер нарушения условий жизнедеятельности
Критерии нарушения условий жизнедеятельности |
Показатели критериев нарушения условий жизнедеятельности |
Состояние |
1 |
2 |
3 |
Невозможность проживания заявителя в жилом помещении |
1) здание (жилое помещение): |
|
фундамент |
поврежден (частично разрушен)/не поврежден |
|
стены |
поврежден (частично разрушен)/не поврежден |
|
перегородки |
поврежден (частично разрушен)/не поврежден |
|
перекрытия |
поврежден (частично разрушен)/не поврежден |
|
полы |
поврежден (частично разрушен)/не поврежден |
|
крыша |
поврежден (частично разрушен)/не поврежден |
|
окна и двери |
поврежден (частично разрушен)/не поврежден |
|
отделочные работы |
поврежден (частично разрушен)/не поврежден |
|
печное отопление |
поврежден (частично разрушен)/не поврежден |
|
электроосвещение |
поврежден (частично разрушен)/не поврежден |
|
2) теплоснабжение здания (жилого помещения) |
нарушено/не нарушено |
|
3) водоснабжение здания (жилого помещения) |
нарушено/не нарушено |
|
4) электроснабжение здания (жилого помещения) |
нарушено/не нарушено |
|
5) возможность использования лифта |
возможно/невозможно |
|
Невозможность осуществления транспортного сообщения между территорией проживания заявителя и иными территориями, где условия жизнедеятельности не были нарушен |
1) наличие и состав общественного транспорта в районе проживания заявителя |
доступно/недоступно |
|
2) функционирование общественного транспорта от ближайшего к заявителю остановочного пункта |
возможно/невозможно |
Нарушение санитарно-эпидемиологического благополучия заявителя |
|
нарушено/не нарушено |
Факт нарушения условий жизнедеятельности при чрезвычайной ситуации
устанавливается по состоянию хотя бы одного из показателей указанных
критериев, характеризующих невозможность проживания заявителя в жилом
помещении.
Факт нарушения условий жизнедеятельности ________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
в результате чрезвычайной ситуации установлен/не установлен.
(нужное подчеркнуть)
Председатель комиссии ___________________________________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Члены комиссии: _________________________________________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
_________________________________________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
С заключением комиссии ознакомлен:
заявитель _______________________________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы гражданина)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.