Приложение N 4. Акт приемки выполненных работ капитального ремонта объекта

Приложение N 4
к Положению о порядке согласования проведения
капитального ремонта арендуемых объектов
недвижимости, находящихся в собственности
муниципального образования город Полярные Зори
с подведомственной территорией, и возмещения
затрат арендатора на его проведение

                                     Акт

приемки выполненных работ капитального ремонта объекта (примерная форма)

                       г. __________ "__" __________ г.

     Комиссия назначена постановлением администрации г. Полярные  Зори  с

подведомственной  территорией  N  ________  от  "__"   _____________ г. и

Арендатор помещения (здания) ____________________________________________

     Состав комиссии:

     Председатель комиссии: _____________________________________________

                                      (Ф.И.О.) (должность)

     Члены комиссии: ____________________________________________________

                                      (Ф.И.О.) (должность)

     Арендатор: _________________________________________________________

                                  (Ф.И.О.)

     1. В соответствии с актом осмотра  нежилого  помещения   (здания) от

"__" __________ ____ г. N _______ Арендатор выполнил следующие работы  на

объекте ___________ по адресу: _________________________________________.

     1.1. Подготовка и организация работ.

     1.2.  Работы  по  капитальному  ремонту ____________________________

(наименование объекта):

     - _________________________________________________________________;

     - _________________________________________________________________.

     2. Работы выполнены в соответствии с  установленными  актом  осмотра

нежилого помещения (здания) от "__" __________ ____ г. N _____ сроками.

     3.   Качество   выполненных   работ   соответствует     (вариант: не

соответствует) согласованным Сторонами требованиям.

     Вариант. Выявлены следующие несоответствия: _______________________.

     4. Стороны взаимных претензий не имеют.

     Вариант.  При   оказании   услуг   Стороны   согласовали   следующие

разногласия: ___________________________________________________________.

     5. Подписи:

Председатель комиссии: _______________________________

                             (Ф.И.О.) (должность)

Члены комиссии:

                       ________________________________

                             (Ф.И.О.) (должность)

Арендатор:             ________________________________

                                   (Ф.И.О.)