Приложение N 5. Заявление о возмещении затрат

Приложение N 5
к Положению о порядке согласования проведения
капитального ремонта арендуемых объектов
недвижимости, находящихся в собственности
муниципального образования город Полярные Зори
с подведомственной территорией, и возмещения
затрат арендатора на его проведение

                                Начальнику Отдела имущественных

                                отношений и муниципального контроля

                                администрации г. Полярные Зори

                                _________________________________________

                                                    (Ф.И.О.)

                                _________________________________________

                                (Ф.И.О. физического лица, индивидуального

                                      предпринимателя или наименование

                                       организации, почтовый адрес,

                                               номер телефона)

Заявление

     В связи с проведением согласованного  капитального  ремонта  объекта

недвижимости, переданного по договору аренды от _______  _____________  N

_______, расположенного по адресу: _______________,

     прошу произвести возмещение затрат на капитальный ремонт.

     Прилагаю следующие документы:

     1) договор на выполнение работ по капитальному ремонту;

     2)  справку   организации,   осуществляющей   учет   и   техническую

инвентаризацию  объектов   недвижимости   (в   случае     необходимости -

технический паспорт), с учетом выполненных перепланировок помещений после

проведения капитального ремонта с отражением изменений стоимости объекта;

     3)  акт  приемки  объекта  с  полным  перечнем     выполненных работ

(унифицированная форма N КС-2);

     4) справку о стоимости выполненных работ  (унифицированная

форма N КС-3);

     5)  копии   документов,   подтверждающих   затраты     арендатора на

капитальный ремонт, заверенные арендатором.

Заявитель ___________ ____________________

            подпись       (Ф.И.О.)

______________

М.П. дата