Приложение N 3. Форма заявления о прекращении права постоянного (бессрочного) пользования земельным участком

Приложение N 3
к Административному регламенту
министерства имущественных и
земельных отношений Тульской области
по предоставлению государственной услуги
"Прекращение права постоянного (бессрочного)
пользования и пожизненного
наследуемого владения земельным
участком при отказе землепользователя,
землевладельца от принадлежащего
им права на земельный участок"

Форма заявления
о прекращении права постоянного (бессрочного)
пользования земельным участком

_________________________________________

(наименование органа, предоставляющего услугу)

адрес: ___________________________________

от __________________________________________

наименование и место нахождения заявителя

(для юридического лица)

___________________________________________

государственный регистрационный номер записи

о государственной регистрации юридического лица

в едином государственном реестре юридических лиц

___________________________________________

идентификационный номер налогоплательщика,

телефон: ____________ факс: ________________,

почтовый адрес: ____________________________

и (или) адрес электронной почты: _____________

Заявление
о прекращении права постоянного (бессрочного)
пользования земельным участком

Прошу прекратить право постоянного (бессрочного) пользования земельным участком с кадастровым номером _________________________________, используемый по документу на земельный участок (свидетельство или государственный акт) от ______________ N_________________________ в связи с:____________________________________________________________________________________________________________________________

(указываются основания для прекращения постоянного (бессрочного) пользования земельным участком)