Приложение N 2. Заявление о предоставлении дополнительной меры социальной поддержки в виде ежемесячной денежной выплаты спортсменам, тренерам и спортивным судьям

Приложение N 2
к распоряжению Комитета
по физической культуре и спорту
от 19.08.2024 N 823-р

Рег. N ________ от _______

                                В Комитет по физической культуре и спорту

                                от ______________________________________

                                   (Фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                Дата рождения: __________________________

                                Номер телефона: _________________________

                                Адрес электронной почты: ________________

                                Документ, удостоверяющий личность: ______

                                _________________________________________

                                  (серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

                                СНИЛС: __________________________________

                                            (указывается по желанию)

                                Сведения о представителе (в случае подачи

                                заявления)

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                         (Фамилия, имя, отчество

                                      (при наличии) представителя)

                                Зарегистрированного(ой) по адресу: ______

                                _________________________________________

                                Документ, удостоверяющий личность: ______

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                 (серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

                                Документ,    удостоверяющий    полномочия

                                представителя

                                _________________________________________

                                          (дата выдачи, кем выдан)

                                  Заявление

          о предоставлении дополнительной меры социальной поддержки

               в виде ежемесячной денежной выплаты спортсменам,

                         тренерам и спортивным судьям

     В соответствии со статьей 113 Закона Санкт-Петербурга от  09.11.2011

N 728-132   "Социальный   кодекс   Санкт-Петербурга"   и   постановлением

Правительства Санкт-Петербурга от 17.08.2012 N 895 "О реализации главы 32

"Дополнительные  меры  социальной  поддержки  спортсменов,     тренеров и

спортивных   судей"   Закона    Санкт-Петербурга       "Социальный кодекс

Санкт-Петербурга" прошу назначить мне

_________________________________________________________________________

        (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина,

          имеющего право на предоставление меры социальной поддержки

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

дополнительную меру социальной  поддержки  в  виде  ежемесячной  денежной

выплаты   спортсменам,   тренерам   и   спортивным   судьям,   являющимся

получателями пенсии или достигшим возраста 60 и  55  лет  (для   мужчин и

женщин соответственно),

так как являюсь _________________________________________________________

                       (спортивное звание, вид спорта)

и перечислять ее ________________________________________________________

         (указать сведения о счете в кредитной организации либо адрес

                                отделения

               Федеральной почтовой связи по месту жительства)

_________________________________________________________________________

При подаче заявления представлены документы: ____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Представленные документы после сканирования возвращены.

Информирование  о  ходе  предоставления  государственной     услуги прошу

осуществлять (нужное отмстить)<1>:

     посредством СМС-оповещений;

     посредством   всплывающих   уведомлений   в   мобильном   приложении

"Государственные услуги в Санкт-Петербурге";

     посредством уведомлений в социальных сетях.

     Способ получения решения (уведомления) (нужное отметить):

     непосредственно в Комитете по физической культуре и спорту;

     в структурных подразделениях  Санкт-Петербургского  государственного

казенного   учреждения    "Многофункциональный    центр    предоставления

государственных и муниципальных услуг" (далее - МФЦ) (при подаче  запроса

о предоставлении государственной услуги посредством МФЦ);

     посредством федеральной почтовой связи;

     в  электронной  форме   посредством   Портала     "Государственные и

муниципальные услуги (функции) в Санкт-Петербурге" (далее - Портал)  (при

подаче запроса о  предоставлении  государственной  услуги  в  электронной

форме посредством Портала либо через МФЦ).

Расписка-уведомление  о  принятии  заявления   и   документов   (выдается

заявителю)

Подпись лица, принявшего документы:

_________________              __________________________________________

   (подпись)                              (расшифровка подписи)

"___" ___________ 20__ г.

-----------------------------

<1> Заполняется  при  подаче  запроса  о предоставлении   государственной

услуги посредством МФЦ либо через Портал.

-----------------------------