Приложение N 4. Заявление о согласии законного представителя несовершеннолетнего на признание его полностью дееспособным (эмансипированным)

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Принятие решения об объявлении
несовершеннолетнего полностью
дееспособным (эмансипированным)"

                                              Администрация (наименование

                                        муниципального/городского округа)

                                 ________________________________________

                                 Фамилия ________________________________

                                 Имя ____________________________________

                                 Отчество (при наличии) _________________

                                 Реквизиты документа, удостоверяющего

                                 личность законного представителя

                                 (наименование,

                                 серия, номер, когда и кем выдан) _______

                                 ________________________________________

                                 Адрес места регистрации:________________

                                 Адрес места жительства: ________________

                                 ________________________________________

                                 Номер телефона__________________________

                                 Адрес электронной почты_________________

   Заявление о согласии законного представителя несовершеннолетнего на

         признание его полностью дееспособным (эмансипированным)

     Я, _________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

     фамилия, имя, отчество (при наличии), число, месяц, год рождения

являющийся законным представителем несовершеннолетнего __________________

_________________________________________________________________________

       фамилия, имя, отчество (при наличии) несовершеннолетнего

в  соответствии со статьей 27 Гражданского кодекса  Российской  Федерации

даю свое согласие на объявление его (ее) полностью дееспособным(ой).

Дата подачи: "___" _____________ 20____ г.         Подпись: _____________