Приложение 5. Извещение о сроках завершения работ, подлежащих проверке, при строительстве, реконструкции объекта капитального строительства

Приложение 5
к приказу Департамента
надзорной и контрольной деятельности
Орловской области от 14 августа 2024 г. N 303

форма

                           Извещение N ____

   о сроках завершения работ, подлежащих проверке, при строительстве,

           реконструкции объекта капитального строительства

_________________________________________________________________________

 (номер дела, присвоенный органом государственного строительного надзора)

______________________                           "___"___________ 20___ г

  (место составления)                                    (дата)

     1. Застройщик     (технический   заказчик;   лицо,    осуществляющее

строительство)

_________________________________________________________________________

фамилия,   имя,   отчество,   адрес   места   жительства,   ОГРНИП,   ИНН

индивидуального   предпринимателя,   наименование,   ОГРН,   ИНН,   место

нахождения  юридического  лица,  телефон/факс,  наименование,  ОГРН,  ИНН

саморегулируемой    организации,   членом   которой   является,   -   для

индивидуальных   предпринимателей   и   юридических  лиц;  фамилия,  имя,

отчество, паспортные  данные, адрес места жительства,  телефон/факс - для

физических лиц, не являющихся индивидуальными предпринимателями)

     2. Объект капитального строительства

_________________________________________________________________________

(наименование  объекта   капитального   строительства  в  соответствии  с

разрешением на строительство, краткие проектные характеристики,  описание

этапа  строительства,  реконструкции,  если  разрешение  выдано  на  этап

строительства, реконструкции)

     3. Адрес (местоположение) объекта капитального строительства

_________________________________________________________________________

   (почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

     4. Разрешение на строительство объекта капитального строительства

_________________________________________________________________________

(номер и дата выдачи, орган или организация, его выдавшие, срок действия)

     5. Положительное заключение экспертизы проектной документации

_________________________________________________________________________

(номер  заключения  и  дата  его  выдачи,  орган  или  организация,  его

утвердившие; заключение главного инженера проекта)

     6. Положительное заключение государственной экологической экспертизы

проектной документации, если проектная документация объекта  капитального

строительства подлежит государственной экологической экспертизе

_________________________________________________________________________

(номер заключения и дата его  выдачи,  орган  исполнительной  власти, его

утвердивший, срок действия)

     7. Наименование и дата завершения работ, которые  подлежат  проверке

в соответствии с программой проведения проверок

_________________________________________________________________________

               (наименование и дата завершения работ)

     8. Наименование и фактическая дата завершения работ

_________________________________________________________________________

                (наименование и дата завершения работ)

     9. Приложения:

_________________________________________________________________________

(перечень  документов,  прилагаемые к  извещению,  представление  которых

необходимо для оценки соблюдения обязательных требований  при  проведении

контрольно - надзорного   мероприятия - организационно - технологическая,

рабочая, исполнительная документация на выполненный объем работ)

______________________________ _______________ __________________________

 (представитель застройщика,       (подпись)       (расшифровка подписи)

технического заказчика или

   лица, осуществляющего

       строительство)