Приложение 1. Лист собеседования

Приложение 1
к приказу Главного управления социальной
защиты населения Курганской области
от 16 августа 2024 года N 77/Пр
"Об организации работы по реализации мероприятий,
направленных на оказание государственной
социальной помощи на основании социального
контракта в Курганской области"

                          Лист собеседования

     Фамилия, имя, отчество заявителя

     ___________________________________________________________________.

     Фамилия, имя, отчество специалиста

     ___________________________________________________________________.

     Дата    обращения    за государственной социальной помощью на основе

социального контракта (далее - материальная поддержка)

________________________________________________________________________.

+--------------+-----------+--------------+---------------+-------------+

|              |  Ф.И.О.   |Дата рождения |Место рождения |   Занятие   |

+--------------+-----------+--------------+---------------+-------------+

|Заявитель     |           |              |               |             |

+--------------+-----------+--------------+---------------+-------------+

|Супруг        |           |              |               |             |

|(супруга)     |           |              |               |             |

+--------------+-----------+--------------+---------------+-------------+

|Дети          |           |              |               |             |

+--------------+-----------+--------------+---------------+-------------+

|              |           |              |               |             |

+--------------+-----------+--------------+---------------+-------------+

|              |           |              |               |             |

+--------------+-----------+--------------+---------------+-------------+

     Характеристика семьи (одиноко проживающего гражданина):

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ___________________________________________________________________.

     Заявитель _________________________________________________________.

     Уровень образования _______________________________________________.

     Опыт  работы  (место  работы,  должность,  дата  увольнения, причина

увольнения) ____________________________________________________________.

     Супруг (супруга) __________________________________________________.

     Опыт  работы  (место  работы,  должность,  дата  увольнения, причина

увольнения: ____________________________________________________________.

     Финансовое  положение  семьи  (в  т.ч.  наличие  личного  подсобного

хозяйства  или  крестьянского  подворья,  земли,  скота и т.д.) - со слов

заявителя:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Жизненные  ситуации,  объективно  влияющие на низкий уровень доходов

семьи или одиноко проживающего гражданина, в том числе:

     отсутствие  доходов от трудовой деятельности у трудоспособного члена

семьи или одиноко проживающего гражданина по состоянию здоровья ________;

     банкротство или ликвидация предприятия ____________________________;

     отсутствие  доступных  мест  в  организациях дошкольного образования

осуществляющих уход за малолетним ребенком _____________________________;

     отсутствие подходящих вакантных рабочих мест по месту жительства ___

______________________________;

     недостаточный    уровень  доходов  от  трудовой  деятельности  из-за

низкооплачиваемой  работы  у  трудоспособных  членов  семьи  или  одиноко

проживающего гражданина ________________________________________________;

     иные обстоятельства, обосновывающие отсутствие доходов _____________

________________________________________________________________________.

     Отношения с членами семьи: ________________________________________.

     Цель получения материальной поддержки: _____________________________

________________________________________________________________________.

     Предполагаемый срок заключения социального контракта

________________________________________________________________________.

     Наличие  предложений  от  заявителя по составу мероприятий программы

социальной адаптации ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Наличие детей дошкольного возраста, за которыми требуется уход _____

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Наличие  в  семье  нетрудоспособных  граждан,  за которыми требуется

дополнительный уход _____________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Наличие  в  семье граждан, которым требуется лечение от алкоголизма,

наркомании, токсикомании _______________________________________________,

     Наличие  долговых  обязательств  заявителя  (семьи  заявителя) перед

кредитными    организациями  (общая  сумма  долга  по  каждому  долговому

обязательству) _________________________________________________________.

     Наличие    долговых    обязательств,   взыскиваемых  с  заявителя  в

принудительном порядке _________________________________________________.

     Для  заключения  социального  контракта  на оказание помощи в поиске

работы:

     Наличие регистрации в качестве безработного или ищущего работу _____

________________________________________________________________________.

     Отрасль текущего (предыдущего) места работы ________________________

________________________________________________________________________.

     Причины желания сменить текущее место работы (сферу деятельности)

________________________________________________________________________.

     Наличие регистрации на портале "Работа в России" __________________.

     Текущее направление (отрасль) трудовой деятельности ________________

________________________________________________________________________.

     Желаемое направление (отрасль) трудовой деятельности _______________

________________________________________________________________________.

     Наличие неформальной текущей трудовой деятельности (в какой сфере)

________________________________________________________________________.

     Потребность    в    получении    профессионального    обучения   или

дополнительного профессионального образования __________________________.

     Цель        профессионального     обучения    или    дополнительного

профессионального образования __________________________________________.

     Направление  (специальность  подготовки)  профессионального обучения

или дополнительного профессионального образования _______________________

________________________________________________________________________.

     Потребность в получении юридической помощи ________________________.

     Для    заключения   социального  контракта  на  оказание  помощи  по

осуществлению индивидуальной предпринимательской деятельности:

     Отрасль создаваемого объекта предпринимательской деятельности ______

________________________________________________________________________.

     Наличие  регистрации  в качестве индивидуального предпринимателя или

налогоплательщика налога на профессиональный доход ______________________

________________________________________________________________________.

     Наличие ресурсов для реализации проекта в выбранной сфере __________

________________________________________________________________________.

     Наличие опыта в выбранной сфере ______