Определение СК по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации от 22 июля 2024 г. N 81-КГ24-7-К8
Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации в составе
председательствующего Пчелинцевой Л.М.,
судей Жубрина М.А., Вавилычевой Т.Ю.
рассмотрела в открытом судебном заседании 22 июля 2024 г. кассационную жалобу Яковлева Владимира Владимировича на решение Центрального районного суда г. Новокузнецка Кемеровской области от 5 апреля 2023 г., апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Кемеровского областного суда от 1 августа 2023 г., определение судебной коллегии по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции от 23 ноября 2023 г.
по делу N 2-1226/2023 Центрального районного суда г. Новокузнецка Кемеровской области по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса к Яковлеву Владимиру Владимировичу о возмещении расходов, затраченных на оплату оказания медицинской помощи.
Заслушав доклад судьи Верховного Суда Российской Федерации Жубрина М.А.,
Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации
установила:
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса (далее также - территориальный фонд, фонд) через представителя по доверенности Севостьянову О.М. 18 ноября 2022 г. обратился в суд с иском к Яковлеву В.В. о возмещении расходов, затраченных на оплату оказанной медицинской помощи.
В обоснование заявленных требований Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса указывал, что 18 июня 2019 г. в результате дорожно-транспортного происшествия с участием Яковлева В.В., управлявшего принадлежащим ему на праве собственности автомобилем, по его вине пешеходу К. причинены телесные повреждения, квалифицированные как тяжкий вред здоровью.
Постановлением Центрального районного суда г. Новокузнецка Кемеровской области от 20 января 2020 г., вступившим в законную силу 31 января 2020 г., уголовное дело в отношении Яковлева В.В. по признакам преступления, предусмотренного частью первой статьи 264 Уголовного кодекса Российской Федерации (нарушение лицом, управляющим автомобилем, трамваем либо другим механическим транспортным средством, правил дорожного движения или эксплуатации транспортных средств, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека), прекращено на основании статьи 25 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации в связи с примирением сторон, Яковлев В.В. от уголовной ответственности освобождён.
К. в связи с полученными в дорожно-транспортном происшествии травмами бесплатно была оказана медицинская помощь в период с 18 июня по 3 июля 2019 г. - стационарная медицинская помощь в государственном автономном учреждении здравоохранения "Новокузнецкая городская клиническая больница N 1 имени Г.П. Курбатова" (далее также - Новокузнецкая городская клиническая больница N 1) и в период с 10 октября по 22 ноября 2019 г. - амбулаторная медицинская помощь в Новокузнецком филиале государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Кузбасский клинический кардиологический диспансер имени академика Л.С. Барбараша" (далее также - Новокузнецкий филиал Кузбасского клинического кардиологического диспансера). Общая стоимость оказанного К. лечения составила 171 637,98 руб.
Оплата медицинской помощи, оказанной К., в сумме 171 637,98 руб. произведена обществом с ограниченной ответственностью "АльфаСтрахование - ОМС" (далее также - ООО "АльфаСтрахование - ОМС", страховая медицинская организация) за счёт средств бюджета
Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса, ссылаясь на положения статей 31, 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, просил взыскать с Яковлева В.В. как причинителя вреда здоровью застрахованного лица К. расходы, осуществлённые фондом на оплату оказанной К. медицинской помощи вследствие причинения вреда её здоровью, в размере 171637,98 руб.
Яковлев В.В. представил в суд первой инстанции письменные возражения на иск, в которых просил суд отказать в удовлетворении исковых требований Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса с применением последствий пропуска истцом срока исковой давности.
Решением Центрального районного суда г. Новокузнецка Кемеровской области от 5 апреля 2023 г. с Яковлева В.В. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса взысканы расходы на оказание медицинской помощи К. в размере 171 637,98 руб. и государственная пошлина в местный бюджет в размере 4 633 руб.
Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Кемеровского областного суда от 1 августа 2023 г. решение суда первой инстанции оставлено без изменения.
Определением судебной коллегии по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции от 23 ноября 2023 г. решение суда первой инстанции и апелляционное определение суда апелляционной инстанции оставлены без изменения.
В поданной в Верховный Суд Российской Федерации кассационной жалобе Яковлева В.В. ставится вопрос о передаче жалобы с делом для рассмотрения в судебном заседании Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации для отмены решения Центрального районного суда г. Новокузнецка Кемеровской области от 5 апреля 2023 г., апелляционного определения судебной коллегии по гражданским делам Кемеровского областного суда от 1 августа 2023 г. и определения судебной коллегии по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции от 23 ноября 2023 г., как незаконных.
По результатам изучения доводов кассационной жалобы 1 марта 2024 г. судьёй Верховного Суда Российской Федерации Вавилычевой Т.Ю. дело было истребовано в Верховный Суд Российской Федерации, и её же определением от 10 июня 2024 г. кассационная жалоба с делом переданы для рассмотрения в судебном заседании Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации.
В судебное заседание Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации не явились стороны, надлежащим образом извещённые о времени и месте рассмотрения дела в суде кассационной инстанции, о причинах неявки сведений не представили. От истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса, ответчика Яковлева В.В. в Верховный Суд Российской Федерации поступили письменные ходатайства о рассмотрении дела без участия представителя истца и ответчика соответственно. Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации, руководствуясь частью 4 статьи 390 12 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, считает возможным рассмотреть дело в отсутствие сторон.
Проверив материалы дела, обсудив доводы кассационной жалобы, Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации находит кассационную жалобу подлежащей удовлетворению, поскольку имеются основания для отмены в кассационном порядке обжалуемых судебных постановлений.
Основаниями для отмены или изменения судебной коллегией Верховного Суда Российской Федерации судебных постановлений в кассационном порядке являются существенные нарушения норм материального права и (или) норм процессуального права, которые повлияли на исход дела и без устранения которых невозможны восстановление и защита нарушенных прав, свобод и законных интересов, а также защита охраняемых законом публичных интересов (статья 390 14 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).
Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации приходит к выводу о том, что при рассмотрении настоящего дела судами первой, апелляционной инстанций и кассационным судом общей юрисдикции были допущены такого рода существенные нарушения норм материального и процессуального права, и они выразились в следующем.
Судом установлено и из материалов дела следует, что 18 июня 2019 г. Яковлев В.В., управляя автомобилем, принадлежащим ему на праве собственности, нарушил Правила дорожного движения Российской Федерации и совершил наезд на остановившийся перед нерегулируемым пешеходным переходом попутный автомобиль, находящийся под управлением водителя Р., который по инерции проехал вперёд, допустив наезд на пешехода К. В результате произошедшего дорожно-транспортного происшествия пешеходу К. причинены телесные повреждения, квалифицированные как тяжкий вред здоровью.
Постановлением Центрального районного суда г. Новокузнецка Кемеровской области от 20 января 2020 г., вступившим в законную силу 31 января 2020 г., уголовное дело в отношении Яковлева В.В. по признакам преступления, предусмотренного частью первой статьи 264 Уголовного кодекса Российской Федерации, прекращено на основании статьи 25 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации в связи с примирением сторон (Яковлева В.В. и потерпевшей К.), Яковлев В.В. освобождён от уголовной ответственности.
В материалы дела Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса представлена выписка из реестра к сводному счёту за медицинские услуги, в которой указано, что К. в период с 18 июня по 3 июля 2019 г. находилась в травматолого-ортопедическом отделении (стационар N 1) Новокузнецкой городской клинической больницы N 1. Стоимость оказанного К. лечения составила 167 643,50 руб. (счёт от 8 августа 2019 г.). 10 октября и 22 ноября 2019 г. К. находилась в амбулаторно-поликлиническом травматолого-ортопедическом отделении Кузбасского клинического кардиологического диспансера, стоимость за лечение 10 октября 2019 г. составила 1 433,21 руб. (счёт от 7 ноября 2019 г.), стоимость за лечение 22 ноября 2019 г. - 2 461,27 руб. (счёт от 14 января 2020 г.).
Оплата медицинских услуг, оказанных К. в указанные периоды, произведена медицинским организациям в полном объёме Кузбасским филиалом ООО "АльфаСтрахование - ОМС" за счёт средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса платёжными поручениями.
Аналогичные сведения о периодах лечения К. и об оплате оказанной ей медицинской помощи содержатся в письме заместителя главного врача по экономическим вопросам Новокузнецкой городской клинической больницы N 1 от 16 сентября 2022 г. и в письме главного врача Новокузнецкого филиала Кузбасского клинического кардиологического диспансера от 6 октября 2022 г.
Разрешая спор и принимая решение об удовлетворении исковых требований Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса о взыскании с Яковлева В.В. расходов, затраченных фондом на оплату оказанной. медицинской помощи, суд первой инстанции сослался на статьи 3, 6, 31, 34, 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", статью 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации и исходил из того, что факт причинения по вине Яковлева В.В. потерпевшей К. телесных повреждений, размер и объём оказанного ей лечения сторонами не оспаривались, оплата медицинским организациям за оказанную К. медицинскую помощь произведена за счёт средств обязательного медицинского страхования Кузбасским филиалом ООО "АльфаСтрахование - ОМС" в полном объёме, вследствие чего пришёл к выводу о том, что расходы территориального фонда на оказание медицинской помощи К. в общей сумме 171 637,98 руб. подлежат возмещению Яковлевым В.В.
Суд первой инстанции счёл необоснованным довод Яковлева В.В. о пропуске Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса трёхлетнего срока исковой давности для обращения в суд с заявленными требованиями о возмещении расходов, затраченных на оплату оказанной застрахованному лицу К. медицинской помощи, полагая, что фонд узнал о своём праве на взыскание с Яковлева В.В. расходов, понесённых в связи с оплатой оказанной К. в рамках обязательного медицинского страхования медицинской помощи, с момента вступления в законную силу постановления Центрального районного суда г. Новокузнецка Кемеровской области от 20 января 2020 г. о прекращении уголовного дела в отношении Яковлева В.В. - 31 января 2020 г. и, обратившись в суд с данным иском 23 ноября 2022 г., срок исковой давности не пропустил.
Суд апелляционной инстанции согласился с выводами суда первой инстанции о взыскании с Яковлева В.В. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса расходов на оплату оказанной застрахованному лицу медицинской помощи в размере, заявленном истцом.
Судебная коллегия по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции, оставляя без изменения решение суда первой инстанции и апелляционное определение суда апелляционной инстанции, не установила нарушения либо неправильного применения судами норм материального или процессуального права.
Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации считает, что приведённые выводы судов первой, апелляционной инстанций и кассационного суда общей юрисдикции сделаны с существенным нарушением норм права ввиду следующего.
1. Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации") регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).
Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных указанным Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по её оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
В соответствии с частью 2 статьи 9 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.
Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (часть 1 статьи 12 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (часть 1 статьи 13 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объёмов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 3 статьи 13 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объёме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объёме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 части 1 статьи 16 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
Расходы, осуществлённые в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжёлого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1 статьи 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2 статьи 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5 статьи 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
Правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, указанным федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации (часть 1 статьи 34 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (часть 2 статьи 34 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
Территориальный фонд в рамках осуществления полномочий страховщика вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (подпункт 11 части 7 статьи 34 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
Статьёй 37 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" закреплено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключённых в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.
По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счёт целевых средств (часть 1 статьи 38 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
Из приведённых выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальными органами Фонда обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесённых им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов Фондом обязательного медицинского страхования (его территориальными органами в рамках осуществления полномочий страховщика) предъявляется к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение такого вреда, в порядке гражданского судопроизводства в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
2. Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причинённый другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т. п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Статьёй 195 Гражданского кодекса Российской Федерации установлено, что исковой давностью признаётся срок для защиты права по иску лица, право которого нарушено.
Пунктом 1 статьи 196 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что общий срок исковой давности составляет три года со дня, определяемого в соответствии со статьёй 200 данного кодекса.
Исковая давность применяется судом только по заявлению стороны в споре, сделанному до вынесения судом решения. Истечение срока исковой давности, о применении которой заявлено стороной в споре, является основанием к вынесению судом решения об отказе в иске (пункт 2 статьи 199 Гражданского кодекса Российской Федерации).
Если законом не установлено иное, течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите этого права (пункт 1 статьи 200 Гражданского кодекса Российской Федерации).
В соответствии с пунктом 3 статьи 200 Гражданского кодекса Российской Федерации по регрессным обязательствам течение срока исковой давнос
