Приложение 1. Акт осмотра здания, сооружения

Приложение 1

к Порядку

проведения осмотра зданий, сооружений в целях

оценки их технического состояния и надлежащего

технического обслуживания в соответствии

с требованиями технических регламентов,

предъявляемыми к конструктивным и другим

характеристикам надежности и безопасности

объектов, требованиями проектной документации,

выдачи рекомендаций о мерах по устранению

выявленных нарушений на территории

Новоалександровского городского округа

Ставропольского края

________________________________

________________________________

(наименование уполномоченного органа,

осуществляющего осмотр)

Утверждаю

___________________________________

___________________________________

председатель Комиссии по проведению

осмотра зданий, сооружений,

расположенных на территории

Новоалександровского городского

округа Ставропольского края

Акт N _____
осмотра здания, сооружения "___" ___________ 20__ г.

Место проведения осмотра (адрес):

___________________________________________________________________________

(должности, Ф.И.О. должностных лиц уполномоченного органа, проводивших

осмотр)

на основании распоряжения администрации Новоалександровского городского

округа Ставропольского края от ____________ N ___, провел(и) осмотр здания,

сооружения, расположенного по адресу: _____________________________________

__________________________________________________________________________,

принадлежащего ____________________________________________________________

(Ф.И.О. физического лица, индивидуального предпринимателя,

наименование юридического лица)

в присутствии:

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О. лица, действующего от имени лица, ответственного за эксплуатацию

здания, сооружения, с указанием должности или документа, подтверждающего

его полномочия)

на основании заявления ____________________________________________________

(Ф.И.О. лица, наименование юридического лица,

обратившегося с заявлением)

Объект осмотра имеет следующие характеристики (указываются при наличии

сведений):

назначение _______________________________________________________________;

общая площадь ____________________________________________________________;

этажность ________________________________________________________________;

группа капитальности: ____________________________________________________;

год постройки ____________________________________________________________;

год выполненного последнего капитального ремонта или реконструкции ________

В ходе осмотра установлено:

___________________________________________________________________________

(описание выявленных нарушений, в случае если нарушений не установлено,

указывается "нарушений не выявлено")

Выявлены (не выявлены) нарушения:

___________________________________________________________________________

С текстом акта ознакомлен(а) _________________________

(подпись)

Копию акта получил(а) _______________________________

(подпись)

Подписи должностных лиц уполномоченного органа, проводивших осмотр:

___________________________________________ ______________________

(должность, Ф.И.О.) (подпись)