Приложение. Акт осмотра здания, сооружения в целях оценки их технического состояния и надлежащего технического обслуживания в соответствии с требованиями технических регламентов, предъявляемыми к конструктивным и другим характеристикам надежности и безопасности объектов, требованиями проектной документации указанных объектов

Приложение
к Порядку проведения осмотра зданий, сооружений
на предмет их технического состояния и надлежащего технического обслуживания
в соответствии с требованиями технических регламентов, предъявляемыми
к конструктивным и другим характеристикам надежности и безопасности
объектов, требованиями проектной документации указанных объектов
на территории муниципального образования "Красногвардейский район"

Форма

                                                             "УТВЕРЖДАЮ":

                                         Глава муниципального образования

                                                "Красногвардейский район"

                                         ________________________________

                                           (подпись и расшифровка подписи

                                         главы муниципального образования

                                               "Красногвардейский район")

                                         "___" __________________ 20__ г.

                                Акт

  осмотра здания, сооружения в целях оценки их технического состояния и

   надлежащего технического обслуживания в соответствии с требованиями

    технических регламентов, предъявляемыми к конструктивным и другим

     характеристикам надежности и безопасности объектов, требованиями

                проектной документации указанных объектов

_________________________                        ________________________

(дата, время составления)                          (место составления)

     В    соответствии    со   статьей   8   и   частью  11  статьи 55.24

Градостроительного кодекса Российской Федерации настоящий акт составлен

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности

                     специалистов администрации

_________________________________________________________________________

         муниципального образования "Красногвардейский район")

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

по результатам  проведения  осмотра  здания, сооружения в целях оценки их

технического   состояния  и   надлежащего   технического  обслуживания  в

соответствии  с  требованиями  технических регламентов,  предъявляемыми к

конструктивным  и  другим  характеристикам   надежности   и  безопасности

объектов,  требованиями  проектной  документации   указанных  объектов  с

участием  иных  лиц  и  организаций,  привлеченных к проведению осмотра и

участвующих в осмотре: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (сведения о лицах, привлеченных к проведению осмотра)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

на основании: заявления _________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (наименование заявителя, обратившегося с заявлением (Ф.И.О. (последнее -

     при наличии) и т.д.), поступившего в администрацию муниципального

                 образования "Красногвардейский район")

_______ _______________ ______ г.,

     Объект осмотра: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (наименование здания, сооружения, его место нахождения)

имеет следующие характеристики (указываются при наличии сведений):

назначение: ____________________________________________________________;

общая площадь: _________________________________________________________;

этажность: _____________________________________________________________;

группа капитальности: __________________________________________________;

год постройки: _________________________________________________________;

год выполненного последнего капитального ремонта или реконструкции:

______________________________________________.

     При осмотре установлено: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

  (подробное описание данных, характеризующих состояние объекта осмотра)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Выявлены (не выявлены) нарушения: __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (в случае выявления указываются нарушения требований технических

_________________________________________________________________________

                 регламентов, проектной документации)

     Рекомендации о мерах по устранению выявленных нарушений:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     При осмотре присутствовали:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (Ф.И.О. (последнее - при наличии) лиц, присутствовавших

                        при проведении осмотра)

     Приложения к акту:

_________________________________________________________________________

    (материалы фотофиксации осматриваемого здания, сооружения и иные

_________________________________________________________________________

               материалы, оформленные в ходе осмотра)

     Подписи и расшифровка подписи лиц, участвовавших в осмотре:

_____________________________ ___________________ _______________________

        (должность)                (подпись)       (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)

_____________________________ ___________________ _______________________

        (должность)                (подпись)       (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)

_____________________________ ___________________ _______________________

        (должность)                (подпись)       (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)

_____________________________ ___________________ _______________________

        (должность)                (подпись)       (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)

_____________________________ ___________________ _______________________

        (должность)                (подпись)       (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)

_____________________________ ___________________ _______________________

        (должность)                (подпись)       (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)

_____________________________ ___________________ _______________________

        (должность)                (подпись)       (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)

_____________________________ ___________________ _______________________

        (должность)                (подпись)       (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)