Приложение N 3. Согласие законного представителя на обработку персональных данных несовершеннолетнего ребенка

Приложение N 3
к Положению об обработке и защите
персональных данных в администрации
Чебаркульского муниципального района

                                                     Главе Чебаркульского

                                                    муниципального района

                                                            _____________

                       Я, _______________________________________________

                                                       (Ф.И.О. полностью)

                       Зарегистрированный(-ая) по адресу: _______________

                       __________________________________________________

                       _________________________________________________,

                           (индекс и адрес регистрации согласно паспорту)

                       Паспорт серии _____ N ________ выдан _____________

                       __________________________________________________

                                  (орган, выдавший паспорт и дата выдачи)

                                Согласие

        законного представителя на обработку персональных данных

                       несовершеннолетнего ребенка

Я, ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество полностью)

являюсь законным представителем несовершеннолетнего _____________________

_________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество полностью)

     на основании ст. 64 п. 1 Семейного кодекса РФ.

     В соответствии со статьей  9  Федерального  закона  "О  персональных

данных"   даю   согласие   Муниципальному    учреждению    "Администрация

Чебаркульского  муниципального  района"  (далее   -   МУ   "Администрация

Чебаркульского муниципального района"), расположенному по адресу: 456440,

г.  Чебаркуль,  ул.  Мира,  д.15,  на  автоматизированную,  а   также без

использования средств автоматизации, обработку персональных данных  моего

несовершеннолетнего                                               ребенка

____________________________________________________, а именно совершение

действий, (фамилия, имя, отчество полностью)

     предусмотренных пунктом 3 части первой статьи 3 Федерального  закона

"О  персональных  данных",   со   сведениями   о   фактах,   событиях   и

обстоятельствах жизни моего несовершеннолетнего ребенка, представленных в

МУ "Администрация Чебаркульского муниципального района".

     Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие:

     - фамилия, имя, отчество ребенка;

     - дата и место рождения ребенка;

     - данные свидетельства о рождении или данные паспорта;

     - адрес и дата регистрации по месту жительства  (месту  пребывания),

адрес фактического проживания;

     - наименование,  адрес  образовательного  учреждения   (дошкольного,

школьного) которое посещает ребенок;

     - идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ребенка,

     - номер   страхового   свидетельства    обязательного    пенсионного

страхования (СНИЛС) ребенка;

     - сведения  о  доходах,  расходах,  об  имуществе  и  обязательствах

имущественного характера, а также о доходах,  расходах,  об   имуществе и

обязательствах  имущественного  характера,  представленных  в   отношении

несовершеннолетнего ребенка.

     Я   разрешаю   производить    с    персональными       данными моего

несовершеннолетнего  ребенка  действия  (операции),  определенные   ст. 3

Федерального  закона   "О   персональных   данных",   а     именно: сбор,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,  изменение),

использование, распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,

блокирование, уничтожение персональных данных.

     Организации, в которые передаются персональные данные:

     - Межрайонная инспекция ФНС России N 23 по Челябинской области;

     - РЭО ОГИБДД МО МВД России "Чебаркульский" Челябинской области;

     - Инспекция  Гостехнадзора  по  Чебаркульскому  району   Челябинской

области;

     - Миасский инспекторский участок  ФКУ  "Центр  ГИМС  МЧС   России по

Челябинской области";

     - Управление   Федеральной   службы   государственной   регистрации,

кадастра и картографии по Челябинской области;

     - акционерные общества, общества  с  ограниченной  ответственностью,

товарищества, производственные кооперативы, фонды и другие организации, в

которых имеется доля участия.

     Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки в целях

обеспечения  соблюдения  в  отношении  меня  законодательства  Российской

Федерации в сфере отношений,  связанных  с  назначением  на   должность и

замещением   должности    муниципальной    службы    МУ    "Администрации

Чебаркульского  муниципального  района"  (служебных   и   непосредственно

связанных с ним отношений), для реализации полномочий, возложенных на  МУ

"Администрация   Чебаркульского   муниципального   района"    действующим

законодательством.

     Обработка   персональных   данных   может       осуществляться как с

использованием средств автоматизации, так  и  без  их   использования (на

бумажных носителях).

     Согласие на обработку данных (полностью  или  частично)  может  быть

отозвано субъектом  персональных  данных  на  основании  его  письменного

заявления.

     Я ознакомлен(а), что:

     1) согласие  на  обработку  персональных  данных  действует   с даты

подписания настоящего согласия до дня отзыва в письменной форме;

     2) персональные данные, предоставляемые  в  отношении  третьих  лиц,

будут обрабатываться только в целях осуществления и  выполнения  функций,

разрешенных законодательством Российской Федерации.

     Настоящее согласие действует со  дня  подписания  до  дня   отзыва в

письменной форме.

"___" ____________ 20__ г.   _______________ ___________________________

                                (подпись)       (расшифровка подписи)