Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 3 сентября 2016 г. N СЭД-34-01-06-660 "О порядке регистрации случая активного туберкулеза и предоставлении отчетных форм"
- Приложение 2. Акт разбора случая заболевания активным туберкулезом ребенка или подростка
Приложение 2. Акт разбора случая заболевания активным туберкулезом ребенка или подростка
Приложение 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Пермского края
от 3 сентября 2016 г. N СЭД-34-01-06-660
Акт
разбора случая заболевания активным туберкулезом ребенка или
подростка
1. Ф.И.О. ребенка или подростка ____________________________________
2. Дата рождения ___________________________________________________
3. Адрес места жительства __________________________________________
Прикрепление к медицинской организации согласно РИАМС "ПроМед"
____________________________________________________________________
4. Какое детское учреждение ребенок посещает, не посещает __________
____________________________________________________________________
5. Сведения о вакцинации и ревакцинации БЦЖ (БЦЖ-М) с указанием даты
проведения
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
6. Размеры рубчиков на месте введения вакцины БЦЖ (БЦЖ-М) (мм) _____
7. При отсутствии вакцинации или ревакцинации БЦЖ (БЦЖ-М) или
позднем проведении указать причину медицинских отводов __________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
8. Сведения о физическом развитии ребенка или подростка до
заболевания туберкулезом, о перенесенных заболеваниях в прошлом _________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
9. Сведения о составе семьи, с указанием даты и результата
последнего флюорографического обследования взрослого окружения ребёнка
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
10. Наличие контакта с больным туберкулезом (семейный, квартирный,
родственный)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Дата выявления контакта и взятия на диспансерный учет по контакту __
Продолжительность контакта _________________________________________
11. Диагноз у больного, с которым контактировал ребенок или
подросток, при наличии у него бацилловыделения - указать чувствительность
МБТ к АБП _______________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
12. Дата и объем проведенного обследования ребенка или подростка по
контакту с больным туберкулезом с указанием результата:
|
Дата |
Обзорная рентгенография |
Срединная томограмма |
КТ органов грудной клетки |
Реакция Манту |
Диаскинтест |
Клинические анализы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13. Дата назначения профилактического лечения по контакту при взятии
на учет, препарат, которым проводилось лечение, сроки курсов
химиопрофилактики, место их проведения, метод контроля лечения при
проведении его амбулаторно:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
14. Изоляция из очага туберкулезной инфекции (в санаторий,
санаторную школу - интернат), сроки изоляции ____________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
15. Динамика туберкулиновых проб, начиная с 12-месячного возраста
(даты, результат):
|
Проба Манту |
Диаскинтест |
|
|
|
16. Дата выявления виража туберкулиновых проб, нарастания
чувствительности к туберкулину или гиперпробы ___________________________
17. Дата обследования по виражу, гиперпробе или нарастанию
чувствительности к туберкулину, его объем, место проведения
|
Дата |
Обзорная рентгенография |
Срединная томограмма |
КТ органов грудной клетки |
Реакция Манту |
Диаскинтест |
Клинические анализы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18. Дата начала химиопрофилактики по виражу, гиперпробе или
нарастанию чувствительности к туберкулину, препарат, срок лечения, место
прове