Часть 9

9. К направлению на госпитализацию для оказания высокотехнологической медицинской помощи прилагаются следующие документы:

личное письменное заявление гражданина;

заключение врачебной комиссии направляющей медицинской организации о необходимости направления гражданина на оказание высокотехнологической медицинской помощи с указанием принимающей медицинской организации;

выписка из медицинской документации, заверенная личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя (уполномоченного лица) направляющей медицинской организации, содержащая диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10, сведения о состоянии здоровья гражданина, результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз и необходимость оказания медицинской помощи в 2-х экземплярах с приложением клинико-диагностических обследований, сроком давности не более 1 месяца; копию документа, удостоверяющего личность пациента; копию свидетельства о рождении пациента для граждан в возрасте до 14 лет;

копию документа, удостоверяющего личность законного представителя, для несовершеннолетних граждан;

копию документа, подтверждающего полномочия на предоставление интересов несовершеннолетнего гражданина;

полис обязательного медицинского страхования пациента; страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования; копию справки об инвалидности (при наличии инвалидности); согласие на обработку персональных данных гражданина и (или) его законного представителя;

Направление;

направление лечащего врача направляющей медицинской организации по форме 057/у-04, согласно приложению 2 к настоящему порядку;