Приложение N 4. Маршрутизация пациентов при подозрении и выявлении злокачественных новообразований в медицинских организациях Костромской области

Приложение N 4
Утвержден
приказом департамента
здравоохранения Костромской области
от 21 августа 2024 г. N 951

Маршрутизация
пациентов при подозрении и выявлении злокачественных новообразований в медицинских организациях Костромской области

Маршрутизация пациентов при подозрении и выявлении злокачественных новообразований в медицинских организациях Костромской области состоит из нескольких этапов.

1 этап. Смотровые кабинеты фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, районных, городских и межрайонных больниц.

Основные задачи:

выявление предраковых заболеваний и злокачественных

новообразований визуальных локализаций (губ, языка, слизистой полости рта, глотки, небной миндалины, околоушной слюнной железы, прямой кишки, анального канала, кожи, мошонки, полового члена, молочных желез, влагалища, шейки матки, щитовидной железы, яичка);

направление пациентов с подозрением на злокачественное новообразование или предраковое заболевание в медицинскую организацию 2-го этапа для обследования.

Требования к квалификации кадров:

врачам-онкологам, врачам первичного звена, фельдшерам,

акушеркам - повышение квалификации на циклах сертификационного или общего усовершенствования 1 раз в 5 лет в объеме не менее 144 часов (наличие сертификата);

повышение квалификации в рамках непрерывного медицинского образования (наличие свидетельства об аккредитации или сертификата);

знание принципов диагностики предраковых заболеваний и злокачественных новообразований визуальных локализаций;

знание методов симптоматического лечения в онкологии;

знание схем маршрутизации онкологического больного и пациента с подозрением на злокачественное новообразование.

Объемы медицинской помощи:

обследования: объективное физикальное обследование

функционального состояния органов и систем пациента, в том числе осмотр и пальпация визуальных локализаций (двуручное гинекологическое обследование;

пальцевое исследование прямой кишки;

пальпация молочных желез, щитовидной железы, лимфатических узлов, живота;

осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости);

лечебные возможности: симптоматическое лечение онкологических пациентов IV клинической группы (по назначению врача-специаписта);

Пациенты с предраковыми заболеваниями направляются к профильному специалисту 2 этапа маршрутизации. При выявлении или подозрении злокачественного новообразования пациенты направляются к врачу первичного онкологического кабинета района или врачу, ответственному за организацию медицинской помощи больным онкологического профиля.

2 этап. Первичные онкологические кабинеты, районные, городские и межрайонные медицинские организации Костромской области, не оказывающие специализированную медицинскую помощь при злокачественных новообразованиях.

Основные задачи:

организация ранней диагностики злокачественных новообразований;

выявление и санация предраковых заболеваний;

диспансеризация групп повышенного онкологического риска и больных с предраковыми заболеваниями;

комплексное первичное обследование больных при подозрении или выявлении злокачественного новообразования;

диспансеризация онкологических больных;

направление больных с обоснованным подозрением или с подтвержденным диагнозом злокачественного новообразования в ОГБУЗ "ККОД" или в иную медицинскую организацию, оказывающую специализированную онкологическую помощь при отсутствии противопоказаний для проведения планового дообследования и специального лечения, в связи с тяжестью общего состояния (сопутствующая патология, острые состояния, осложнения злокачественной опухоли);

оказание медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями по рекомендациям ОГБУЗ "ККОД";

восстановительное лечение и реабилитация онкологических больных;

оказание скорой, экстренной и неотложной медицинской помощи больным при осложнениях онкологического заболевания;

симптоматическое и паллиативное лечение онкологических больных IV клинической группы.

Требования к квалификации кадров:

соответствие квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 мая 2023 года N 206н по специальности "онкология";

врачам неонкологических специальностей рекомендуется

повышение квалификации на цикле тематического усовершенствования по профилю "онкология" 1 раз в 5 лет в объеме не менее 72 учебных часов;

врачам-онкологам - повышение квалификации на циклах сертификационного или общего усовершенствования 1 раз в 5 лет в объеме не менее 144 часов (наличие свидетельства об аккредитации или сертификата);

повышение квалификации в рамках непрерывного медицинского образования (наличие свидетельства об аккредитации специалиста);

знание организационных основ ранней диагностики злокачественных новообразований;

владение методами и схемами клинического обследования для диагностики злокачественных новообразований;

знание клинического течения онкологических заболеваний;

владение методами экстренной помощи при осложнениях онкологического заболевания;

знание методов симптоматического и паллиативного лечения в онкологии;

знание методов восстановительной медицины в онкологии;

знание схем маршрутизации онкологического больного и пациента с подозрением на злокачественное новообразование;

знание организации работы онкологических кабинетов - в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 февраля 2021 года N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях".

Объемы медицинской помощи: обследования:

объективное физикальное обследование функционального состояния органов и систем больного, в том числе осмотр и пальпация визуальных локализаций (двуручное гинекологическое обследование;

пальцевое исследование прямой кишки;

пальпация молочных желез, щитовидной железы, лимфатических узлов, живота;

осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости);

забор материала для морфологических исследований: забор мазков шейки матки и цервикального канала на цитологическое исследование;

забор цитологического и гистологического материала: пункция, биопсия молочных желез, лимфоузлов, опухолей мягких тканей, кожи и видимых слизистых;

диагностическое выскабливание полости матки;

общеклиническое обследование, в том числе лабораторные (клинические, биохимические) исследования, патоморфологические (цитологические, гистологические) исследования;

рентгенологические исследования, ультразвуковые исследования и манипуляции, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография;

эндоскопические исследования и манипуляции с забором материала;

функциональные исследования;

определение уровня онкомаркеров, лечебные мероприятия:

проведение профилактических и лечебных мероприятий для групп повышенного риска, лечение предраковых заболеваний;

восстановительное лечение и реабилитация онкологических больных (по рекомендациям ОГБУЗ "ККОД", ОГБУЗ "КОКБ им. Королева Е.И.") (на основании решения онкологического консилиума);

экстренная помощь при осложнениях онкологического заболевания;

симптоматическое и паллиативное лечение онкологических больных по рекомендациям ОГБУЗ "ККОД", ОГБУЗ "КОКБ им. Королева Г.И.") (на основании решения онкологического консилиума).

Медицинские организации 2 этапа при отсутствии возможностей для соответствующего обследования направляют пациентов для обследования в центр амбулаторной онкологической помощи в соответствии с территориальным принципом. Больные с обоснованным подозрением или при выявлении злокачественного новообразования (при отсутствии противопоказаний к плановому дообследованию и лечению, в связи с тяжестью состояния) после проведения обследования в объеме, направляются в медицинские организации 3 этапа маршрутизации в соответствии с нозологической группой выявленной патологии.

3 этап. Центры амбулаторной помощи пациентам онкологического профиля.

Центр амбулаторной онкологической помощи (далее - ЦАОГТ) функционирует как структурное подразделение ОГБУЗ "ККОД" для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара, специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара.

ЦАОП ОГБУЗ "ККОД" функционирует на базе медицинских организаций на территории г. Галича, г. Шарьи и г. Костромы.

Таблица N 2

N	ЦАОП ОГБУЗ "ККОД"	Население, прикрепленное к медицинской организации для оказания медицинской помощи по профилю "онкология"
1	2	3
1.	ЦАОП на базе ОГБУЗ "Галичская центральная районная больница"	г. Галич, Галичский муниципальный район, Антроповский муниципальный округ, Солигаличский муниципальный округ, Чухломской муниципальный район. Парфеньевский муниципальный округ, Нейский муниципальный округ, Кадыйский муниципальный округ.
2.	ЦАОП на базе ОГБУЗ "Шарьинская центральная районная больница им. Каверина В.Ф."	г. Шарья, Шарьинский муниципальный район. Пыщугский муниципальный округ. Поназыревский муниципальный округ, Кологривский муниципальный округ, Мантуровский муниципальный округ, Межевской муниципальный округ, Вохомский муниципальный район. Павинский муниципальный округ. Октябрьский муниципальный округ, Макарьевский муниципальный округ.
3.	ЦАОП на базе ОГБУЗ "Костромской клинический онкологический диспансер"	г. Кострома, Костромской муниципальный район. Судиславский муниципальный район, Сусанинский муниципальный район. Кадыйский муниципальный округ, Островский муниципальный округ. Красносельский муниципальный район, г. Волгореченск, г. Нерехта и Нерехтский муниципальный район, г. Буй. Буйский муниципальный район.

ЦАОП имеет в своем составе или использует для своей работы следующие отделения:

рентгенологическое отделение (включающее: кабинет общей рентгенодиагностики, кабинет рентгеновский маммографический, кабинет для рентгенографии легких (флюорографии), кабинет рентгеновской компьютерной томографии);

отделение (кабинет) ультразвуковой диагностики;

эндоскопическое отделение (кабинет) для проведения бронхоскопии, исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта, исследований нижних отделов желудочно-кишечного тракта;

отделение (кабинет) функциональной диагностики;

клинико-диагностическая лаборатория (при отсутствии возможности выполнять исследования пациент направляется в другие медицинские организации, имеющие лицензию на выполнение работ и услуг по клинической лабораторной диагностике).

При необходимости ЦАОП должен обеспечить возможность проведения консультаций пациентов врачами-специалистами по профилям: "акушерство и гинекология", "гастроэнтерология", "дерматовенерология", "кардиология", "колопроктология", "медицинская реабилитация", "неврология", "оториноларингология", "паллиативная медицинская помощь", "пульмонология", "терапия", "урология", "хирургия", "эндокринология".

При отсутствии необходимых видов обследования, возможно проведение диагностических исследований по договору между организациями при условии наличия у таких медицинских организаций лицензии на соответствующие виды деятельности.

При отсутствии необходимых врачей-специалистов возможно привлечение врачей-специалистов из других медицинских организаций по договору между организациями при условии наличия у таких медицинских организаций лицензии на соответствующие виды деятельности.

ЦАОП возглавляет заведующий - врач-онколог, назначаемый на должность руководителем медицинской организации, в составе которой создан ЦАОП.

На должность заведующего ЦАОП назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки" по специальности "онкология", имеющий свидетельство об аккредитации или сертификат специалиста в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 мая 2023 года N 206н.

Структура и штатная численность ЦАОП утверждаются руководителем медицинской организации, в составе которой он создан, и определяются исходя из объема оказываемой медицинской помощи и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 6 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 февраля 2021 года N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях".

Оснащение ЦАОП осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 7 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 февраля 2021 года N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях".

Основные функции ЦАОП:

оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи взрослым пациентам с онкологическими заболеваниями или с подозрением на онкологические заболевания;

оказание методической помощи по планированию и организации профилактической работы, включающей методологическую помощь медицинским работникам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, в том числе в части раннего выявления онкологических заболеваний;

диагностика онкологических заболеваний, включая установление распространенности онкологического процесса и стадии заболевания;

направление больных с онкологическими заболеваниями в консультативную поликлинику ОГБУЗ "ККОД" на взятие биопсийного (операционного) материала, в случае невозможности взятия в медицинской организации, в составе которой организован ЦАОП, проведения иных диагностических исследований или для оказания специализированной медицинской помощи;

организация и проведение диспансерного наблюдения за пациентами с онкологическими и предопухолевыми заболеваниями;

лечение больных с онкологическими заболеваниями, в том числе проведение противоопухолевой лекарственной терапии, в соответствии с решением консилиума;

осуществление динамического наблюдения за пациентами с онкологическими заболеваниями, получающими лекарственную противоопухолевую терапию, контроль лабораторных показателей, при развитии токсических реакций - своевременное направление больных в онкологический диспансер или в медицинскую организацию,

оказывающую медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями;

осуществление оценки эффективности и переносимости проводимого лечения с использованием лабораторных и инструментальных методов исследования;

организация проведения консультации или консилиума, в том числе с использованием телемедицинских технологий пациентам со злокачественными новообразованиями с осложненным течением заболевания или осложнениями проводимого противоопухолевого лекарственного лечения, а также при прогрессировании заболевания на фоне проводимой терапии;

проведение восстановительной и корригирующей терапии, связанной с возникновением побочных реакций на фоне высокотоксичного лекарственного лечения;

назначение лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе наркотических и психотропных, оформление рецептов на лекарственные препараты для медицинского применения;

оказание паллиативной помощи, включая назначение противоболевой терапии;

направление больных с онкологическими заболеваниями при наличии медицинских показаний для оказания медицинской помощи, в том числе паллиативной медицинской помощи, в стационарных условиях;

консультативная помощь врачам-специалистам, оказывающим первичную врачебную медико-санитарную помощь больным с онкологическими заболеваниями, контроль за проведением симптоматического лечения больным с онкологическими заболеваниями;

анализ и разбор диагностических ошибок и причин запущенности онкологических заболеваний с врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейный врач), а также врачами-специалистами;

анализ причин отказов больных с онкологическими заболеваниями от лечения в медицинских организациях;

анализ случаев смерти в течение первого года с момента установления диагноза онкологического заболевания;

санитарно-гигиеническое просвещение населения;

представление статистической отчетности.

ЦАОП для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, где территориально расположен данный центр.

4 этап. ОГБУЗ "ККОД", ОГБУЗ "КОКБ им. Королева Е.И., оказывающие специализированную помощь при злокачественных новообразованиях.

Основные задачи:

оказание консультативной помощи пациентам со злокачественными новообразованиями, в том числе выявленным в текущем году, в регионе обслуживания с определением дальнейшей тактики ведения и лечения;

уточняющая диагностика распространенности злокачественного процесса при отсутствии противопоказаний для планового дообследования и специального лечения, в связи с тяжестью общего состояния (сопутствующая патология, острые состояния, осложнения злокачественных опухолей);

обеспечение специализированной медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями (с использованием хирургических, лучевых, лекарственных и иных методов воздействия);

своевременное направление онкологических больных при наличии медицинских показаний на высокотехнологичные методы лечения в соответствующие медицинские организации;

диспансерное наблюдение онкологических больных, требующих непосредственного наблюдения врачами-специалистами ОГБУЗ "ККОД" по решению врачебной комиссии в течение первых пяти лет с момента установки диагноза;

организационно-методическое руководство медицинскими организациями региона обслуживания по вопросам маршрутизации пациентов, профилактики, ранней диагностики злокачественных новообразований и предраковых заболеваний;

систематический анализ онкологической ситуации в регионе обслуживания.

Требования к квалификации кадров:

соответствие Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки" по специальности "онкология", в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 мая 2023 года N 206н по специальности "онкология";

повышение квалификации на циклах сертификационного или общего усовершенствования 1 раз в 5 лет в объеме не менее 144 часов или наличие аккредитации по профилю "онкология";

знание правовых основ организации онкологической помощи;

владение методами клинического обследования;

владение современными методами диагностики и лечения злокачественных новообразований;

знание возможных осложнений специального лечения, методов их устранения и профилактики;

владение методами восстановительной медицины в онкологии;

знание методов анализа состояния онкологической помощи и ее эффективности.

Организация работы отделений, оказывающих медицинскую помощь по профилю "онкология" ОГБУЗ "ККОД", ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница им. Королева Е.И." осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 февраля 2021 года N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях".

Объемы медицинской помощи:

обследования: все виды диагностических мероприятий (рентгенологические, ультразвуковые, эндоскопические и пр.) с целью уточнения диагноза при полном объеме первичного обследования по месту жительства для определения распространенности процесса, а также для выработки плана лечения, оценки динамики процесса от проведенного лечения;

лечебные мероприятия: специальное лечение (хирургическое, лучевое, медикаментозное и пр.);

направление на следующий этап: при выявлении показаний к высокотехнологичным методам лечения и отсутствии возможности их проведения в ОГБУЗ "ККОД", пациент направляется в соответствующие федеральные учреждения здравоохранения в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02 декабря 2014 года N 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи".