Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к приказу Министерства образования
Калининградской области
от 22.08.2024 N 1045/1

Форма

Согласие
на обработку персональных данных

г. Калининград                                  "___" _____ 20___ г.

Субъект персональных данных, _______________________________________

____________________________________________________________________

           (Фамилия, Имя, Отчество (при наличии) полностью)

____________________________________ серия ________ N ________ выдан

           вид основного документа, удостоверяющий личность

____________________________________________________________________

                            (кем и когда)

____________________________________________________________________

проживающий(ая) по адресу __________________________________________

____________________________________________________________________

В лице  представителя  субъекта  персональных  данных (заполняется в

случае  получения  согласия  от  представителя субъекта персональных

данных), ___________________________________________________________

___________________________________________________________________,

           (Фамилия, Имя, Отчество (при наличии) полностью)

____________________________________ серия ________ N ________ выдан

           вид основного документа, удостоверяющий личность

____________________________________________________________________

                            (кем и когда)

____________________________________________________________________

проживающий(ая) по адресу __________________________________________

____________________________________________________________________

действующий от имени субъекта персональных данных на основании _____

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    (реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего

                       полномочия представителя)

принимаю решение  о  предоставлении моих персональных данных  и  даю

согласие на их обработку свободно,  своей волей и в своем интересе -

Министерству образования Калининградской области,  расположенному по

адресу: г. Калининград, пер. Желябова, 11а, со    следующей    целью

обработки  персональных  данных: выполнения поручения физических лиц

(субъектов персональных данных),  основанного на основании заявления

о  подтверждении документа  об  образовании и (или) о  квалификации/

документа об ученых степенях, ученых званиях.

Перечень персональных данных,  на  обработку которых дается согласие

субъекта персональных данных  и  (или)  его  представителя: фамилия,

имя, отчество (при   наличии); дата рождения; гражданство; страховой

номер   индивидуального   лицевого   счета   заявителя,   пол,   для

несовершеннолетних: фамилия,  имя,  отчество,  адрес  и  гражданство

опекуна/законного   представителя;   домашний   адрес;   сведения  о

регистрации; номер  телефона; адрес  электронной  почты;  паспортные

данные: серия, номер; кем  выдан; дата выдачи; данные  документа(ов)

об  изменении  фамилии,  имени,  отчества;  данные  свидетельства  о

рождении;  данные о документа об образовании и (или) о квалификации/

документа об ученых степенях, ученых званиях.

Перечень действий  с  персональными данными,  на  совершение которых

дается согласие, общее  описание  используемых  оператором  способов

обработки  персональных  данных: обработка  и  использование данных,

содержащихся в заявлении о подтверждении  документа об образовании и

(или) о квалификации/документа об ученых степенях,  ученых званиях и

прилагаемых к нему документах,  с  целью подтверждения документов об

образовании  и  (или)  квалификации/документа  об  ученых  сте