Приложение N 10. Заявление о переоформлении лицензии на розничную продажу алкогольной продукции при оказании услуг общественного питания

Приложение N 10
к Административному регламенту
министерства экономического развития
Саратовской области по предоставлению
государственной услуги "Лицензирование
розничной продажи алкогольной продукции
(за исключением лицензирования
розничной продажи произведенной
сельскохозяйственными производителями
винодельческой продукции)

                                   В министерство экономического развития

                                                      Саратовской области

                                410042, г. Саратов, ул. Московская, д. 72

                                  Заявление

     о переоформлении лицензии на розничную продажу алкогольной продукции

                при оказании услуг общественного питания

1. Полное наименование организации согласно Уставу

_________________________________________________________________________

2. Сокращенное наименование организации согласно Уставу

_________________________________________________________________________

3. Организационно-правовая форма организации

_________________________________________________________________________

4. Место нахождения организации

_________________________________________________________________________

5. Адреса электронной почты

_________________________________________________________________________

6. Наименование банка, номер расчетного счета в банке

_________________________________________________________________________

7. В связи с изменением наименования организации  (без ее реорганизации),

изменением места нахождения  организации  или  указанных  в лицензии мест

нахождения   ее  обособленных  подразделений,   окончанием  срока  аренды

торгового объекта, используемого для  осуществления  лицензируемого  вида

деятельности,   изменением  иных  указанных  в лицензии  сведений,  прошу

переоформить лицензию:

(в тексте пункта подчеркнуть причину обращения в лицензирующий орган)

_________________________________________________________________________

             (регистрационный номер лицензии, срок действия)

8. Места   нахождения    обособленных    подразделений,    осуществляющих

лицензируемый вид деятельности:

_________________________________________________________________________

(бар, кафе, ресторан, буфет)

8.1. Регистрационные данные вагона-ресторана (вагона-кафе, вагона-буфета,

вагона-бара),   водного  судна,   воздушного   судна,  присвоенные  им  в

установленном порядке для соответствующих транспортных средств:

_________________________________________________________________________

(при оказании  услуг  общественного питания  на железнодорожном,  водном,

воздушном транспорте общего  пользования междугороднего  и международного

сообщения, а также на железнодорожном, водном,  воздушном транспорте,  не

относящемся к транспорту общего пользования).

9. ИНН

10. КПП

11. Руководитель/представитель по доверенности __________________________

                                                   (Ф.И.О. подпись)

                                              М.П.

12. Дата подачи заявления "__" ___________ 202__ г.

13. Телефон организации: __________________________

14. Контактный телефон: ___________________________

15. Прошу выдать  заверенную  копию  приказа,   принятого  по результатам

рассмотрения документов,  на бумажном носителе:  да/нет,  в ходе  личного

приема/по почтовому адресу (АО "Почта России").

(нужное подчеркнуть) (нужное подчеркнуть)