Приложение 2. Акт обследования самовольно переустроенного и (или) перепланированного помещения в многоквартирном доме

Приложение 2
к Порядку приведения самовольно перепланированных и (или)
переустроенных помещений в многоквартирном доме в прежнее
состояние на территории муниципального округа "Усинск" Республики Коми

АКТ
обследования самовольно переустроенного и (или) перепланированного помещения в многоквартирном доме

г. Усинск

"___" ____________ 20___ г.

ОСНОВАНИЕ:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Комиссией в составе:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

обследовано помещение по адресу:

___________________________________________________________________________

В присутствии (отсутствии) правообладателя помещения_________________________

___________________________________________________________________________

В результате обследования установлено:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Члены Комиссии:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________