Приложение 2. Предписание об устранении выявленных нарушений

Приложение 2
к приказу Департамента здравоохранения
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 15 января 2021 года N 31

Департамент здравоохранения

Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

(Депздрав Югры)

Предписание (форма)
об устранении выявленных нарушений

от ______________

N ___________________

г. Ханты-Мансийск

Выдано: ______________________________________________________

^{(наименование медицинской организации, подведомственной Депздраву Югры)}

По результатам проведенной проверки в соответствии с приказом Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры __________________, на основании акта ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности от ______________ N ___________________ г.

Должностным лицом Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, проводившим проверку

____________________________________________________________________

                              ^{(Ф.И.О. должностного лица Депздрава Югры, проводившего проверку)}

установлены следующие нарушения: _____________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                              ^{(Указать нормативно-правовые акты, требования которых нарушены)}

На основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 года N 787н предписываю:

1. __________________________________________________________________

2. __________________________________________________________________

                                    ^{(Указать конкретные действия и сроки (даты) их исполнения)}

Предписание может быть обжаловано в установленном законом порядке.

Информацию о выполнении настоящего предписания необходимо направить в Департамент здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры.

Предписание от _____________________ N ____________________ получил(а), об установленной законодательством Российской Федерации ответственности за невыполнение предписания предупрежден(а)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                                                   ^{(Указать должность, ФИО., подпись)}

Предписание от ______________ N _________________ выдал.

Директор Департамента                           _________________________

                                                                                       ^{(подпись, Ф.И.О.)}