Приложение. Выписка из отчетности

Приложение
к Порядку

                                 ВЫПИСКА

из отчетности ___________________________________________________________

                            (администратор доходов бюджета)

об   учитываемых   суммах  задолженности по уплате платежей в областной и

местный бюджет, администратором доходов  которых  является  администрация

Бердюжского муниципального района

_________________________________________________________________________

      (наименование организации, ИНН/КПП, Ф.И.О. физического лица,

                            ИНН при наличии)

по состоянию на _____________________ года

				(руб.)
N п/п	Вид дохода	Срок возникновения задолженности	Всего задолженность	В том числе:
				основной долг	пени	штрафы
Итого:

Руководитель _______________ ____________________________________________

                 (подпись)                     (Ф.И.О.)

МП