Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации Артемовского городского округа Приморского края от 21 августа 2024 г. N 736-па "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Предоставление единовременной социальной выплаты на ремонт жилого помещения лицам из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей"
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Предоставление единовременной социальной выплаты на ремонт жилого помещения лицам из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей"
- Приложение 1. Заявление о предоставлении единовременной социальной выплаты на ремонт жилого помещения
Приложение 1. Заявление о предоставлении единовременной социальной выплаты на ремонт жилого помещения
Приложение 1
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Предоставление
единовременной социальной выплаты на ремонт
жилого помещения лицам из числа детей-сирот
и детей, оставшихся без попечения родителей"
В управление опеки и попечительства
администрации Артемовского
городского округа
от ________________________________
___________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее
при наличии))
адрес места жительства:
___________________________________
___________________________________
наименование и реквизиты документа,
удостоверяющего личность (серия,
номер, кем и когда выдан,
код подразделения):
___________________________________
___________________________________
СНИЛС: ____________________________
дата рождения: ____________________
место рождения: ___________________
контактный телефон: _______________
электронный адрес: ________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении единовременной социальной выплаты на ремонт
жилого помещения
Прошу предоставить мне единовременную социальную выплату на ремонт
жилого помещения, расположенного по адресу: _____________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________,
принадлежащего на праве собственности или праве общей собственности
следующим лицам (лицу) из числа детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей: ____________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(собственники жилого помещения)
Назначенную по данному заявлению единовременную социальную выплату
прошу перечислять:
+--------------------------------------+--------------------------------+
|Наименование кредитной организации | |
| | |
+--------------------------------------+--------------------------------+
|Лицевой счет в кредитной организации, | |
|открытый на имя получателя | |
| | |
+--------------------------------------+--------------------------------+
|Номер банковской карты "МИР" | |
| | |
+--------------------------------------+--------------------------------+
Реквизиты банка:
ИНН: ____________________________________________________________________
КПП: ____________________________________________________________________
Расчетный счет: _________________________________________________________
Корреспондентский счет: _________________________________________________
БИК: ____________________________________________________________________
Решение о предоставлении единовременной социальной выплаты либо об
отказе в предоставлении единовременной социальной выплаты хочу получить:
В бумажном виде
+--------------------+
| | почтовым отправлением ____________________________
| | (указать адрес)
+--------------------+
| | в многофункциональном центре _____________________
| |
+--------------------+
В электронном виде
+--------------------+
| | на электронную почту _____________________________
| | (указать адрес)
+--------------------+
| | в личном кабинете единого портала ________________
| |
+--------------------+
Достоверность сведений, указанных в заявлении, подтверждаю.
Даю свое согласие управлению опеки и попечительства администрации
Артемовского городского округа на обработку, в том числе передачу
(предоставление) моих персональных данных, указанных в заявлении и
документах, необходимых для предоставления данной меры социальной
поддержки, исключительно в целях предоставления меры социальной
поддержки и обеспечения моих прав и интересов в соответствии с
Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных": в
министерство труда и социальной политики Приморского края, в
организации, совершающие контроль за целевым использованием денежных
средств; иные органы и организации в соответствии с заключенными
договорами и соглашениями, а также на основании межведомственных
запросов.
Настоящее согласие действует со дня подписания в течение срока
предоставления меры социальной поддержки и может быть мною отозвано
путем подачи письменного заявления в орган местного самоуправления.
Уведомлен (а) о том, что в случае установления факта использования
мною единовременной социальной выплаты (части единовременной социальной
выплаты) не по целевому назначению, выплата (часть выплаты),
использованная не по целевому назначению, подлежит мною возврату в
добровольном порядке.
"__" __________ 20__ г. ______________________________ __________________
(фамилия, имя, отчество (подпись)
(последнее при наличии)
заявителя)