Приложение 1. Заявка на включение участника программы в документацию

Приложение 1
к Порядку формирования документации
для представления в Министерство сельского
хозяйства Российской Федерации на отбор
инвестиционных проектов, направленных
на создание и (или) модернизацию
объектов агропромышленного комплекса,
а также заявок на возмещение части затрат
на приобретение и ввод в
промышленную эксплуатацию маркировочного
оборудованиях для внедрения обязательной
маркировки отдельных видов
молочной продукции

Исх. N___ от ________20_ г.      Министерство сельского хозяйства

                                 Республики Крым

                                 295000, г. Симферополь, ул. Киевская, 81

                                 от _____________________________________

                                    (наименование участника программы)

            Заявка на включение участника программы в документацию

     В   соответствии   с   Порядком   формирования      документации для

представления в Министерство сельского хозяйства Российской Федерации  на

отбор  инвестиционных  проектов,  направленных  на   создание   и   (или)

модернизацию объектов агропромышленного  комплекса,  а  также   заявок на

возмещение  части  затрат  на  приобретение   и   ввод   в   промышленную

эксплуатацию  маркировочного  оборудованиях  для  внедрения  обязательной

маркировки отдельных видов молочной продукции (далее  -  порядок),  прошу

рассмотреть настоящую заявку и прилагаемые документы (далее  -  заявочная

документация), для включения в документацию Министерства, направляемую  в

Минсельхоз России на конкурсный отбор (нужное отметить знаком - Х):

 +-+ - инвестиционного проекта __________________________________________

 +-+                                    (наименование проекта)

по направлению __________________________________________________________

                      (указывается в соответствии с п. 3 Правил)

________________________________________________________________________;

                         (наименование объекта)

 +-+ - заявки на возмещение части затрат на маркировочное оборудование.

 +-+

     Сведения об участнике программы:

1. Полное наименование __________________________________________________

2. Почтовый/юридический адрес ___________________________________________

                 (индекс, район, населенный пункт, улица, дом, квартира)

3. Телефон, факс ________________________________________________________

4. Адрес электронной почты ______________________________________________

5. ОГРН (ОГРНИП) ________________________________________________________

6. ИНН __________________________________________________________________

7. КПП __________________________________________________________________

8. ОКТМО (до муниципального образования Республики Крым) ________________

9. ОКПО _________________________________________________________________

10. Наименование банка __________________________________________________

11. Кор. счет ___________________________________________________________

12. Расч. счет __________________________________________________________

13. БИК _________________________________________________________________

14. Применяемая система налогообложения: ________________________________

15. Является / не является участник программы  плательщиком  НДС  (нужное

подчеркнуть).

     Достоверность  и  полноту   сведений,   содержащихся   в   заявочной

документации подтверждаю.

     Об  ответственности  за   предоставление   неполных   или   заведомо

недостоверных сведений и документов предупрежден (а).

     Подтверждаю соответствие требованиям, установленным Порядком.

     Гарантирую  предоставлять  информацию   о   достижении   результатов

предоставления  субсидии  в  Министерство,  в  течение  3      лет с даты

предоставления средств:

_________________________________________________________________________

       (результаты предоставления субсидии указываются в соответствии с

                              п. 16 Правил)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     К настоящей заявке приложены следующие документы:

     1) ______________________ на ____ л. в _____ экз.;

     2) ______________________ на ____ л. в _____ экз.;

     3) ______________________ на ____ л. в _____ экз.;

     4) ______________________ на ____ л. в _____ экз.;

     5) ______________________ на ____ л. в _____ экз.

Участник программы <**> ____________  ___________  ______________________

                         (должность)   (подпись)    (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)

Документы сдал "__" _______ 20__ года  ___________   ____________________

                                        (подпись)   (расшифровка подписи)

Документы принял       _____________  _________   _______________________

                         (должность)  (подпись)     (расшифровка подписи)

"__" ________ 20__ года

-----------------------------

     <*> - информация указывается по состоянию на 1-е число месяца подачи

настоящей заявки.

     <**> - руководитель  участника  программы,  являющегося  юридическим

лицом,  или   индивидуальный   предприниматель,   являющийся   участником

программы.

-----------------------------