Приложение

Приложение
к распоряжению Администрации г. Сургута
от 26 августа 2024 г. N 4584

Форма

Опись выдачи доверенности

N п/п	Дата выдачи, регистрационный номер доверенности	Представляемое лицо (Муниципальное образование, Глава города. Администрация города, структурное подразделение, являющееся юридическим лицом)	Ф.И.О., должность представителя	Краткое содержание	Дата окончания срока действия доверенности

Лицо, получившее доверенность ___________________ _________________ ________________ ________________

                                  (должность)           (Ф.И.О.)          (дата)         (подпись)

Лицо, ответственное за выдачу

и учет доверенностей          ___________________ _________________ ________________ ________________

                                  (должность)           (Ф.И.О.)          (дата)         (подпись)

Форма

Опись возврата доверенности

N п/п	Дата выдачи, регистрационный номер доверенности	Представляемое лицо (Муниципальное образование, Глава города. Администрация города, структурное подразделение, являющееся юридическим лицом)	Ф.И.О., должность представителя	Краткое содержание	Дата сдачи доверенности, основание для сдачи действия доверенности

Лицо, сдавшее   доверенность ___________________ _________________ ________________ ________________

                                  (должность)           (Ф.И.О.)          (дата)         (подпись)

Лицо, ответственное за выдачу

и учет доверенностей          ___________________ _________________ ________________ ________________

                                  (должность)           (Ф.И.О.)          (дата)         (подпись)