Приложение 1. Методические указания по организации и проведению эпидемиологического надзора за менингококковой инфекцией в СССР

Приложение 1

к приказу Минздрава СССР

от 1 декабря 1986 г. N 858

Методические указания
по организации и проведению эпидемиологического надзора за менингококковой инфекцией в СССР

Эпидемиологический надзор за менингококковой инфекцией - комплексное динамическое наблюдение за эпидемическим процессом, включающее многолетний и внутригодовой анализ заболеваемости и летальности в разных возрастных группах и контингентах населения, клинических проявлений инфекции и факторов, способствующих ее распространению (носительство менингококков, иммунологическая структура, биологические особенности возбудителя, социальные и природные факторы и др.).

Цель эпидемиологического надзора: оценка эпидемиологической ситуации на конкретный момент времени, составление краткосрочного прогноза и рекомендаций для проведения наиболее рациональных мер борьбы с инфекцией с целью снижения заболеваемости и летальности.

Эпидемиологический надзор должен осуществляться комплексно при участии эпидемиологов, клиницистов, микробиологов, санитарных статистиков, организаторов здравоохранения.

Система эпидемиологического надзора включает:

 1. Слежение   за   заболеваемостью  и  летальностью  менингококковой    

    инфекции и гнойных менингитов другой этиологии                       

 2. Слежение  за  массивностью циркуляции менингококков в населении и    

    их свойствами                                                        

 3. Иммуно-эпидемиологические  исследования  с  целью выявления групп    

    наибольшего риска заболевания                                        

 4. Эпидемиологический   анализ   ситуации   и  оценки  эффективности    

    проводимых мероприятий                                               

Считать утратившими силу:

1. "Методические указания по клинике, диагностике, лечению и профилактике менингококковой инфекции", утвержденные Минздравом СССР 21.08.73 г.

2. "Методические рекомендации по бактериологической диагностике менингококковой инфекции и бактериальных менингитов" (Приложение к приказу Минздрава СССР N 98 от 29.01.81 г.).

3. "Методические указания по эпидемиологии и профилактике менингококковой инфекции, утвержденные Минздравом СССР 25.04.83 г.

Заместитель Министра здравоохранения СССР

А.М.Кондрусев

1. Слежение за заболеваемостью и летальностью менингокковой инфекции и гнойных менингитов другой этиологии

Характеристика эпидемиологической ситуации на конкретной территории складывается из анализа уровня заболеваемости в целом, а также поддельным возрастным группам населения. Анализ проводится раздельно для генерализованных и локализованных форм менингококковой инфекции, а также в зависимости от этиологии заболевания гнойными менингитами. Основным источником сведений о заболевших является экстренное извещение (Ф. 058/у). Этиология заболевания определяется выделением возбудителей из ликвора или крови больных, из антигенов в ВИЭФ или других реакциях, а также по динамике титров антител в РПГА к основным серогруппам менингококков. (Приложение 3 и 5).

2. Слежение за циркуляцией менингококков в населении и их свойствами

Характеристика циркулирующих штаммов менингококков на территории слагается из анализа следующих показателей:

2.1. серогрупповой принадлежности менингококков, выделенных от больных генерализованными формами инфекции и менингококковыми назофарингитами,

2.2. серогрупповой принадлежности менингококков, выделенных от носителей в очагах инфекции,

2.3. серогрупповой характеристики менингококков, выделенных от носителей в группах наибольшего риска заболевания, которыми являются:

подростки и взрослые, объединенные проживанием в общежитиях (школы-интернаты, ПТУ, ВУЗы), общежитиях рабочих.

учащиеся ПТУ и техникумов, 9-10 классов общеобразовательных школ.

дети 6-8 лет, посещающие подготовительные группы детских дошкольных учреждений и 0 и 1 классы школ.

Обследование проводится в зимне-весенний период (декабрь-апрель) и должно охватывать от 500 до 1000 человек. Бактериологическое обследование на носительство менингококков в "индикаторных" группах рекомендуется проводить в первую очередь в коллективах, где имеют место случаи групповых заболеваний острыми респираторными инфекциями (в течение 7 дней возникает 3 и более случаев заболевания),

2.4. определения чувствительности к сульфаниламидам и антибиотикам штаммов менингококков, выделенных из ликвора и крови больных, и из носоглоточной слизи носителей и больных назофарингитами. (Приложение 3).

3. Иммунно-эпидемиологические исследования с целью выявления групп наибольшего риска заболевания

Иммунологические исследования в отношении менингококков ведутся баклабораториями Обл- и ГорСЭС с помощью РПГА с менингококковыми полисахаридными диагностикумами (приложение 5) на территориях, определяемых Всесоюзным центром по менингококковой инфекции и гнойным бактериальным менингитам. Серологические исследования проводятся среди детей возрастной группы 6-8 лет, посещающих подготовительные группы детских дошкольных учреждений, школьников первых классов общеобразовательных школ (2% от общей их численности). Исследуются также сыворотки взрослых (кожвендиспансеры, декретированные контингенты, беременные и роженицы). По мере необходимости исследованию должно подвергаться не менее 1000 человек в I, II и IV кварталах года.

4. Эпидемиологический анализ и оценка эффективности проводимых мероприятий

Эпидемиологической оценке подлежат следующие показатели:

4.1. территориальное распределение заболевших,

4.2. помесячное распределение заболевших в разрезе района, города, области (края), республики по каждому возрасту в абсолютных и относительных показателях,

4.3. распределение заболевших по клиническим формам болезни,

4.4. летальность инфекции в разных возрастных группах,

4.5. распределение заболевших по контингентам,

4.6. очаговость генерализованных форм инфекции в коллективах,

4.7. сроки госпитализации больных,

4.8. диагностика менингококковой инфекции,

4.9. серогрупповая принадлежность менингококков, выделенных от больных,

1.10. распределение носителей менингококков по возрастам,

1.11. серологический пейзаж менингококков, выделенных от носителей в очагах инфекции и в группах наибольшего риска.

Для полноценного эпидемиологического анализа используются фактические данные из ф.ф. 003/у, 058/у, 060/у, 066/у, 254/у, 357/у, 36, 85.

На основании эпидемиологического анализа дается оценка эпидемиологической ситуации в отношении менингококковой инфекции на конкретной территории. Для ее краткосрочного прогнозирования (на 2-3 года) могут быть использованы следующие признаки:

Для начала эпидемического подъема характерно:

появление очагов с множественными заболеваниями генерализованными формами инфекции в организованных коллективах юношей, круглосуточных группах детских дошкольных учреждений,

рост заболеваемости лиц старшего возраста (подростков и взрослых),

общий рост заболеваемости по сравнению с предыдущими годами,

преимущественное выделение из крови и ликвора больных одной (ведущей) серогруппы менингококков (А, В и С),

увеличение уровня носительства менингококков, ответственных за эпидемический подъем в группах населения.

Признаки завершения эпидемического подъема заболеваемости:

постепенное снижение заболеваемости, в первую очередь, у взрослых, подростков, затем детей старших возрастных групп,

возрастание удельного веса среди заболевших детей до 5 лет, особенно значительное возрастной группы до 2 лет,

уменьшение этиологической роли менингококков, вызвавших эпидемический подъем и увеличение возбудителей других серогрупп, в том числе редко встречающихся,

отсутствие очагов с множественными заболеваниями ГФМИ,

снижение циркуляции, менингококков, вызвавших подъем заболеваемости в очагах инфекции.

Функции различных уровней эпидемиологического надзора

Общее руководство за организацией и проведением эпидемиологического надзора в республике осуществляется главным государственным санитарным врачом, контроль и методическое руководство - начальником ГСЭУ (эпидотдела) Минздрава союзной республики.

Организация эпидемиологического надзора в области (крае), городе возлагается на заведующих областными (краевыми) городскими отделами здравоохранения. Внедрение системы эпиднадзора осуществляет зав. эпидотделом областной (краевой), городской санэпидстанции. Главные специалисты области (края), города - педиатр, терапевт, инфекционист - возглавляют работу по раннему выявлению, диагностике, госпитализации и лечению больных. Главные врачи областных, городских, районных больниц обеспечивают клиническую и лабораторную диагностику (в том числе бактериологическую и серологическую) и лечение больных.

1. Районный уровень (сельские амбулатории, районные поликлиники, районные СЭС, поликлиники и СЭС городов без районного подчинения, отделения (подстанции) станции скорой и неотложной помощи, ЦРБ, инфекционные больницы (отделения), бактериологические лаборатории.

На учреждении данного уровня возлагаются следующие функции:

1.1. установление предварительного диагноза и оказание первой неотложной помощи на догоспитальном уровне.

1.2. госпитализация больного при первом подозрении на менингококковую инфекцию и гнойный менингит и проведение соответствующих лечебных и диагностических мероприятий (приложение 2, 3, 5). В случае невозможности бактериологического и серологического исследования патологический материал (кровь и ликвор) передается в областную инфекционную или централизованную лабораторию,

1.3. подача экстренного извещения,

1.4. проведение эпидемиологического обследования очага инфекции и организация противоэпидемических мероприятий (приложение 4),

1.5. составление отчета по форме 85-у и 36-у и направление обобщенных материалов в городские или областные СЭС.

2. Городской, областной уровень (облСЭС, КрайСЭС, ГорСЭС, СЭС автономных властей и республик, областные и городские инфекционные больницы).

Учреждения данного уровня осуществляют следующие функции:

2.1. городские и областные больницы обеспечивают: госпитализацию больных менингококковой инфекцией и гнойными менингитами или, при подозрении на данные заболевания, полный объем диагностических (ликворологические, бактериологические и серологические исследования, экспресс-методы диагностики) и терапевтических мероприятий. В случае отсутствия возможности проведения бактериологической и серологической диагностики в полном объеме и этиологической расшифровки заболевания ликвор и кровь направляются в специализированные лаборатории НИИ.

2.2. санитарно-эпидемиологические станции проводят эпидемиологическое (эпидотдел) и бактериологическое (баклаборатории) обследование очага менингококковой инфекции, профилактические и противоэпидемические мероприятия в очагах.

2.3. организуют обследование групп риска с целью определения массивности циркуляции менингококков и доминирующих серогрупп возбудителя,

2.4. совместно со Всесоюзным центром по МКИ и гнойным менингитам и профильными НИИ проводят иммунологические исследования в группах риска,

2.5. участвуют в апробации новых методов диагностики, лечения и профилактики,

2.6. проводят ежемесячный анализ информации в разрезе районов и ее обобщение,

2.7. заполняют отчетные формы, осуществляют анализ эпидситуации и направляют материалы в вышестоящие уровни эпидемиологического надзора. Главный врач областной (краевой) СЭС представляет годовую информацию в ГСЭУ Минздрава союзной республики,

2.8. информируют учреждения нижестоящих уровней эпиднадзора об эпидситуации и эффективности проводимых мероприятий.

3. Республиканский уровень (республиканские СЭС, специализированные отделы НИИ, республиканские больницы, Минздравы союзных республик.

3.1. Республиканские больницы обеспечивают полный объем высококвалифицированной лечебной помощи, в том числе консультативной, с привлечением специализированных клинических учреждений.

3.2. Республиканские СЭС, минздравы союзных республик обобщают информацию в разрезе областей, краев, автономных и союзных республик и передает ее в ГЭУ Минздрава СССР.

4. Центральное звено - Главное эпидемиологическое управление и Главное управление специализированной медицинской помощи Минздрава СССР, Всесоюзный центр по менингококковой инфекции и гнойным менингитам.

4.1. Обеспечивают высококвалифицированной лечебной и консультативной помощью с привлечением специалистов ведущих специализированных учреждений. Разрабатывают соответствующие методические документы, проводят семинары для работников практических учреждений.

4.2. Обобщают информацию по стране в целом. Издают информационные письма и бюллетени и рассылают их в учреждения нижестоящих уровней надзора, на опорные базы Центра, а также в другие заинтересованные ведомства и учреждения.

Информационные письма на союзном уровне издаются ежегодно и содержат анализ эпидемической обстановки в отношении менингококковой инфекции в разных регионах мира, а также в разрезе союзных республик и отдельных территорий нашей страны. Один раз в пять лет издается информационный бюллетень.

4.3. Разрабатывают и апробируют новые методы диагностики, лечения и профилактики.

Реализация результатов эпидемиологического надзора за менингококковой инфекцией

В результате анализа эпидемиологической ситуации и прогноза ее дальнейшего развития Обл(край) Горздравом планируется комплекс диагностических, лечебных и противоэпидемических мероприятий и доводится до сведения руководителей учреждений лечебно-профилактической и санитарно-эпидемиологической службы (обратная связь). Оценка своевременности и полноты проводимых мероприятий проводится при необходимости в течение года, обязательно в 1 квартале за отчетный год.