Приложение 4. Инструкция по проведению противоэпидемических мероприятий в очаге дифтерийной инфекции

Приложение 4

к приказу Минздрава СССР

от 2 апреля 1986 г. N 450

Инструкция
по проведению противоэпидемических мероприятий в очаге дифтерийной инфекции

Целью проведения противоэпидемических мероприятий в очаге дифтерийной инфекции является локализация и ликвидация очага.

Основной задачей противоэпидемических мероприятий является своевременное выявление больных дифтерией, больных с подозрением на дифтерию, носителей токсигенных коринебактерий, лиц с паталогией ЛОР-органов, лиц незащищенных против дифтерии.

При получении экстренного извещения - форма 058/у врач-эпидемиолог в тот же день проводит эпидемиологическое обследование очага инфекции и назначает все необходимые мероприятия.

1. Установление подозреваемого источника инфекции

При опросе больного и соприкасавшихся с ним лиц выясняют его контакты в предшествующие 7 дней с больными дифтерией и с подозрением на нее, а также ангиной, паратонзиллярным абсцессом, мононуклеозом, крупом; пребывание в местностях, где были заболевания дифтерией (не менее чем за последний месяц).

В городских поликлиниках, в поликлинических отделениях центральной районной больницы (ЦРБ) и сельских участковых больниц, на фельдшерско-акушерском пункте (ФАП) проверяют (не менее, чем за месяц до заболевания дифтерией) истории развития ребенка (форма 112/у), медицинские карты амбулаторного больного (форма 025/у) и журналы регистрации амбулаторных больных.

В детских учреждениях, ПТУ, техникумах, на производстве проверяют табель посещаемости, медицинские справки на отсутствующих, журнал больных в изоляторе, больничные листы персонала и т. п. за месяц, предшествующий заболеванию дифтерией.

Лица с подозрением на дифтерию, выявленные при проверке указанной документации должны быть осмотрены специалистами (ЛОР-врачом, инфекционистом), обследованы бактериологически и при наличии клинических показаний госпитализированы.

Если эпидемиологическим обследованием установлено, что заражение произошло вне данной местной, об этом необходимо срочно сообщить органам здравоохранения, откуда прибыл больной для принятия там соответствующих мер.

2. Выявление лиц, контактировавших с больными дифтерией (носителями токсигенных коринебактерий дифтерии) и установление границ очага

Предусматривают выявление всех лиц, соприкасавшихся с больным (носителем токсигенных коринебактерий дифтерии) по месту жительства, учебы, работы, в детском учреждении и назначают бактериологическое обследование их и медицинское наблюдение за ними в течение 7 дней с момента изоляции больного или носителя.

При выявлении случая заболевания или носительства токсигенных коринебактерий дифтерии должны быть установлены связи: в комнате, квартире, подъезде, общежитии и т.п.; в организованных коллективах детей и подростков - в целом по учреждению в коллективах взрослых (студентов, служащих, рабочих и др.) в зависимости от местных условий - общежитие, служебная комната, цех и т. п. Должны быть также учтены родственные и дружеские связи. К определению контактировавших в границах очага следует привлекать местных медицинских работников и администрацию.

По контакту с больным или носителем токсигенных коринебактерий дифтерии немедленно проводят одномоментное, однократное бактериологическое обследование, начиная с лиц непосредственно общавшихся с больным (группа, класс, группа продленного дня, комната общежития) и лиц с ЛОР-паталогией, выявленных во всем коллективе (детские учреждения, школы, этаж или корпус общежития). В течение недели следует закончить однократное обследование всего коллектива.

В случае выявления после первого бактериологического обследования носителей токсигенных коринебактерий дифтерии, обследования продолжают до прекращения выявления носителей токсигенных коринебактерий дифтерии.

Бактериологическое исследование необходимо совместить с осмотром обследуемых ЛОР-специалистами. Забору материала из зева и носа для исследования у лиц с хронической патологией ЛОР-органов следует уделять особое внимание. Бактериологическому обследованию подлежат также лица с различными кожными поражениями (фурункулы, пиодермия, длительные экскориации и корочки, панарации и т. п.).

Окончательные границы очага определяют после получения всех сведений и результатов бактериологического и серологического обследования.

3. Мероприятия, направленные на источник инфекции

Больные дифтерией или с подозрением на нее подлежат немедленной госпитализации (боксы, отдельные палаты инфекционных отделений больниц, провизорные отделения).

В очаге дифтерийной инфекции заболевание ангиной с наложениями или крупом рассматривают как подозрение на дифтерию. Эти больные из очага дифтерийной инфекции подлежат провизорной госпитализации.

Носители токсигенных коринебактерий дифтерии (дети и взрослые) подлежат госпитализации в инфекционные отделения. При поступлении в отделение до начала антибиотикотерапии их дважды обследуют бактериологически с интервалом в один день. В санации носителей основное значение имеет выявление и лечение хронической патологии ЛОР-органов, которая является одним из факторов, способствующих длительному бактериовыделению. С этой целью все бактерионосители должны быть консультированы врачом-отоларингологом.

Лечение хронической патологии ЛОР-органов проводят по назначению врача-отоларинголога с первых дней пребывания в стационаре.

Антибиотики (тетрациклин, эритромицин, левомицитин) назначают по усмотрению врача и только после повторного высева токсигенных коринебактерий дифтерии. Курс лечения продолжается от 5 до 7 дней, дозы возрастные. Кроме того, проводится симптоматическая и общеукрепляющая терапия. При получении 2-х отрицательных результатов исследования (с интервалом 1-2 дня) на дифтерию лечение его продолжают по месту жительства, о чем следует указать в справке при выписке из стационара.

Изоляцию носителей токсигенных коринебактерий дифтерии прекращают после двукратного бактериологического обследования с отрицательным результатом, проводимого с интервалом в 1-2 дня и не ранее чем через 3 дня после отмены антибиотиков. При повторном и длительном высеве лечение продолжается в стационаре (активное лечение хронической патологии ЛОР-органов вплоть до тонзиллоэктомии, физиотерапия, лечение дисбактериоза).

Вопрос о допуске в коллектив взрослых или детей и подростков носителя с затяжным выделением токсигенных коринебактерий дифтерии, продолжающимся несмотря на проведение 2-х курсов санации, решается комиссионно с участием эпидемиолога, педиатра (терапевта) и врача-отоларинголога при условии создания в коллективе прочной иммунной прослойки. За коллективом куда допущен носитель, наблюдение эпидемиолога и педиатра (терапевта) продолжается до прекращения носительства. При этом проводят бактериологическое обследование носителя и контактных (детей и взрослых) один раз в две недели, а также периодические медицинские осмотры. В период пребывания в коллективе носителя токсигенных коринебактерий дифтерии вновь принимают только иммунных лиц (детей и взрослых).

В некоторых случаях по усмотрению эпидемиологов возможна санация носителей токсигенных коринебактерий дифтерии на месте без их госпитализации. Это относится к коллективам (школы-интернаты, д/дома с численностью не более 300 человек) полностью привитых детей и подростков. Такая необходимость может возникнуть при одномоментном выявлении в коллективе 10-15% и более носителей токсигенных дифтерийных бактерий.

Должны быть учтены практические возможности осуществления этого мероприятия; ежедневное врачебное наблюдение, в том числе врачом-отоларингологом и термометрия; санация носителей и лиц с хронической патологией ЛОР-органов; провизорная госпитализация всех лиц с острыми воспалительными явлениями в носоглотке; бактериологическое обследование детей (1 раз в 2 недели) и персонала (каждую неделю); обеспечение иммунологической защиты неиммунных к дифтерии взрослых. Взрослых носителей токсигенных коринебактерий дифтерии из коллектива изолируют. В этот период рекомендуется ужесточить требования к санитарно-гигиеническому режиму, обеспечить рациональное питание, назначение витаминов, длительное пребывание детей на воздухе.

Носители нетоксигенных, коринебактерий дифтерии не подлежат госпитализации и лечению антибиотиками. Им проводят консультацию врача-отоларинголога с целью диагностики и лечения хронической патологии ЛОР-органов по месту жительства.

О каждом вновь выявленном больном, носителе токсигенных коринебактерий дифтерии в СЭС направляют экстренное извещение (форма 058/у).

Работники санитарно-эпидемиологической станции проводят эпидемиологическое обследование очага дифтерийной инфекции с заполнением карты эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания (форма 357/у).

В сельском населенном пункте при регистрации тяжелого или повторного заболевания дифтерией назначают ежедневные обходы силами средних медицинских работников под руководством врача, для выявления всех температурящих больных и их госпитализации (провизорная госпитализация).

В коллективе (детском учреждении, школе, ПТУ и др.) после последнего посещения заболевшего в течение 7 дней проводят ежедневную термометрию и врачебный осмотр детей, подростков и персонала. С целью выявления среди них больных дифтерией носа, выявления и лечения больных хроническим тонзиллитом в стадии обострения необходимо проводить не реже одного раза в три дня осмотр врачом-отоларингологом.

4. Мероприятия, направленные на создание противодифтерийного иммунитета

Для предупреждения распространения заболеваний дифтерией с целью повышения иммунной прослойки необходимо проводить иммунизацию контактировавших детей и взрослых.

Немедленно прививкам подлежат дети, у которых наступил срок очередной вакцинации или ревакцинации. Всех контактировавших в возрасте до 16 лет и старше (без ограничения возраста), не получавших прививок в течение последних 10 лет и не имеющих медицинских противопоказаний к прививкам, прививают АД-М или АДС-М анатоксином, однократно, в дозе 0,5 мл. Для выявления неиммунных лиц среди остальных контактировавших в возрасте от 3 до 16 лет срочно исследуют их сыворотки в РПГА. Все выявленные неиммунные лица (с титром менее 0,03 МЕ/мл) подлежат немедленной иммунизации.

5. Составление плана противоэпидемических мероприятий по ликвидации очага

С учетом полученных данных о возможном источнике инфекции, состоянии активной иммунизации, определении границ очага эпидемиологи составляют план противоэпидемических мероприятий по ликвидации очага инфекции. Реализацию плана, составленного конкретно по датам, осуществляют санэпидслужба и лечебно-профилактические учреждения. План утверждает горздравотдел (райздравотдел), главный врач ЦРБ.

План содержит разделы

Организационные мероприятия предусматривают:

а) выделение дополнительного медперсонала (врачей и средних медицинских работников) для подворных обходов по выявлению больных, взятию проб крови для серологических обследований в РПГА, для проведения активной иммунизации (главный врач лечебно-профилактического учреждения);

б) проверку состояния активной иммунизации на всех врачебных и фельдшерских участках районов данной административной территории (главный врач санэпидстанции);

в) выделение коек для провизорной госпитализации больных ангинами и носителей токсигенных дифтерийных бактерий (главный врач больницы);

г) определение объема бактериологических обследований на дифтерию (эпидемиолог), обеспечение своевременного взятия и доставки материала для исследования (главные врачи лечебно-профилактических учреждений);

д) постановка РПГА (главный врач санэпидстанции);

е) выделение дополнительного транспорта (при необходимости) (главные врачи лечебно-профилактических учреждений и санэпидстанции).

Все мероприятия, предусмотренные планом, должны проводить одновременно и оперативно.

При неблагополучной эпидемической ситуации следует создать медицинский штаб с участием советских органов для обеспечения проведения всех мероприятий и контроля за их выполнением.

6. Санитарно-просветительная работа

Санитарное просвещение должно быть направлено на разъяснение населений необходимости выполнения всех рекомендаций медицинских работников, включающих своевременное обращение и госпитализацию больных дифтерией, с подозрением на эту инфекцию, больных ангиной; проверку уровня антитоксического иммунитета у контактировавших с больными; проведения прививок.

При этом должны быть использованы все доступные методы: лекции, беседы в учреждениях и на дому, выступление по радио, телевидению, в местной печати, привлечение к санитарно-просветительной работе по дифтерии всех медицинских работников.

Необходимо также широко использовать в работе по ликвидации очага дифтерии санитарный актив.