Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 8 октября 2024 г. N 172н
"О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19 сентября 2022 г. N 120н "Об установлении форм заключения по результатам медико-экономического контроля, заключения по результатам медико-экономической экспертизы, заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи, заключения по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи, реестра заключений по результатам медико-экономического контроля, реестра заключений по результатам медико-экономической экспертизы, реестра заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи, претензии, уведомления о проведении медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи"
В соответствии с пунктом 6.1 части 8 статьи 33 и частью 9 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и в целях совершенствования форм заключений по результатам контрольно-экспертных мероприятий приказываю:
Утвердить прилагаемые изменения, которые вносятся в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19 сентября 2022 г. N 120н "Об установлении форм заключения по результатам медико-экономического контроля, заключения по результатам медико-экономической экспертизы, заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи, заключения по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи, реестра заключений по результатам медико-экономического контроля, реестра заключений по результатам медико-экономической экспертизы, реестра заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи, претензии, уведомления о проведении медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 октября 2022 г., регистрационный N 70572).
Председатель |
И.В. Баланин |
Зарегистрировано в Минюсте России 6 ноября 2024 г.
Регистрационный N 80039
УТВЕРЖДЕНЫ
приказом Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 8 октября 2024 г. N 172н
Изменения, которые вносятся в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19 сентября 2022 г. N 120н "Об установлении форм заключения по результатам медико-экономического контроля, заключения по результатам медико-экономической экспертизы, заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи, заключения по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи, реестра заключений по результатам медико-экономического контроля, реестра заключений по результатам медико-экономической экспертизы, реестра заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи, претензии, уведомления о проведении медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи"
1. Приказ дополнить абзацем следующего содержания:
"форму заключения по результатам повторной медико-экономической экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи согласно приложению N 10.".
2. Приложение N 1 изложить в редакции согласно приложению N 1 к настоящим изменениям.
3. В приложении N 2:
а) раздел I после абзаца четвертого дополнить абзацем следующего содержания:
"
Срок проведения экспертизы с "___"________20__г. по "__"______20__г.
";
б) наименование граф 7, 8, 9 таблицы раздела II "Результаты медико-экономической экспертизы" изложить в следующей редакции:
"
Диагноз 3 (код МКБ 4) |
Даты оказания медицинской помощи 5 |
|
дата начала |
дата окончания |
|
7 |
8 |
9 |
|
|
|
";
в) сноску 4 изложить в следующей редакции:
" 4 МКБ - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.";
г) после слов "IV. Рекомендации: ________________________" дополнить наименованием раздела
" V. Заверительная часть";
д) дополнить приложением согласно приложению N 2 к настоящим изменениям.
4. В приложении N 3:
а) абзац второй раздела I "Общая часть" изложить в следующей редакции:
"
Эксперт качества медицинской помощи
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) и идентификационный
номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи(1))
";
б) наименование граф 7, 8, 9 таблицы раздела II "Результаты экспертизы качества медицинской помощи" изложить в следующей редакции:
"
Диагноз 3 (код МКБ 4) |
Даты оказания медицинской помощи 5 |
|
дата начала |
дата окончания |
|
7 |
8 |
9 |
|
|
|
";
в) сноску 4 изложить в следующей редакции:
" 4 МКБ - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.";
г) абзац первый раздела V "Заверительная часть" изложить в следующей редакции:
"
Эксперт качества медицинской помощи:
___________ _______________________________ "___" ______________ 202__ г.
(подпись) (фамилия, имя, отчество (дата)
(отчество - при наличии)
и идентификационный номер
в едином реестре экспертов
качества медицинской помощи(9))
";
д) дополнить сноской 9 следующего содержания:
" 9 Часть 7 1 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".";
е) в приложении к заключению по результатам экспертизы качества медицинской помощи:
раздел I "Общая часть" изложить в следующей редакции:
"I. Общая часть
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования/территориальный
фонд обязательного медицинского страхования/страховая медицинская
организация
_________________________________________________________________________
Эксперт качества медицинской помощи
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) и идентификационный
номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи(1))
Специальность эксперта качества медицинской помощи:______________________
Медицинская документация N_______________________________________________
Номер полиса обязательного медицинского страхования______________________
Пол___________Дата рождения застрахованного лица "_____"___________ ___г.
Наименование медицинской организации_____________________________________
Форма и вид проведения экспертизы:
+-+ +-+ +-+ +-+ +-+
плановая | | внеплановая | | тематическая | | целевая | | повторная | |
+-+ +-+ +-+ +-+ +-+
(отметить нужное)
Срок проведения экспертизы с "___"_______202__г. по "___"_________202__г.
Форма оказания медицинской помощи(2) (отметить нужное):
+-+ +-+ +-+
экстренная | | неотложная | | плановая | |
+-+ +-+ +-+
+-+ +-+
Исход случая (отметить нужное): выздоровление | | улучшение | | без
+-+ +-+
+-+ +-+ +-+ +-+ +-+
перемен | | ухудшение | | смерть | | самовольный уход | | переведен | |
+-+ +-+ +-+ +-+ +-+
(направлен) на госпитализацию (указать)__________________________________
другое (указать)_________________________________________________________
Диагноз клинический заключительный по МКБ(3):
основной_________________________________________________________________
осложнение_______________________________________________________________
сопутствующий____________________________________________________________
Операция________________________, дата "____"______________202__ г.
Диагноз патологоанатомический/судебно-медицинский по МКБ(3):
основной_________________________________________________________________
осложнение_______________________________________________________________
сопутствующий____________________________________________________________
Заключение о наличии нарушений (дефектов) по кодам разделов 2 "Нарушения,
выявляемые при проведении медико-экономической экспертизы" и 3
"Нарушения, выявляемые при проведении экспертизы качества медицинской
помощи" Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи
(уменьшения оплаты медицинской помощи), являющегося приложением к Порядку
организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий
предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому
страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения,
утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 19 марта 2021 г. N 231н (зарегистрирован Министерством юстиции
Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный N 63410), с
изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской
Федерации от 1 июля 2021 г. N 696н (зарегистрирован Министерством юстиции
Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный N 64445),
от 21 февраля 2022 г. N 100н (зарегистрирован Министерством юстиции
Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный N 67559),
от 4 сентября 2024 г. N 449н (зарегистрирован Министерством юстиции
Российской Федерации 3 октября 2024 г., регистрационный N 79698), с
приведением краткого описания выявленных нарушений:
1) сбор информации (опрос, физикальное обследование, лабораторные
инструментальные исследования, консультации/консилиумы)_________________;
2) диагноз (формулировка, содержание, время установления):
основной_________________________________________________________________
осложнение_______________________________________________________________
сопутствующий___________________________________________________________;
3) оказание медицинской помощи, в том числе назначение лекарственных
препаратов и (или) медицинских изделий:_________________________________;
4) преемственность (обоснованность перевода, содержание рекомендаций):
________________________________________________________________________;
5) заключение:
о наличии в медицинской документации рекомендаций медицинских
работников национального медицинского исследовательского центра, данных
при проведении консультаций/консилиумов с применением телемедицинских
+-+ +-+
технологий (отметить нужное): да | | нет | |;
+-+ +-+
о наличии факта отражения рекомендаций в медицинской документации, в
+-+ +-+
том числе в листе назначения: да | | нет | | (отметить нужное), с
+-+ +-+
указанием наименования неотраженных в листе назначения рекомендаций:____;
о наличии в медицинской документации медицинских показаний, не
позволяющих применить невнесенные в лист назначений рекомендации
+-+ +-+
(отметить нужное): да | | нет | |;
+-+ +-+
5.1) оценка полноты выполнения рекомендаций национального медицинского
+-+
исследовательского центра (отметить нужное): исполнение | | неисполнение
+-+
+-+ +-+
| | неполное исполнение | |;
+-+ +-+
5.2) констатировано неисполнение/неполное исполнение следующих
рекомендаций:
_______________________________________________________________________";
ж) абзац первый раздела IV "Заверительная часть" изложить в следующей редакции:
"Эксперт качества медицинской помощи:
_____________ _____________________________________"__"__________202_ г.
(подпись) (фамилия, имя, отчество (отчество - (дата)
при наличии) и идентификационный
номер в едином реестре экспертов
качества медицинской помощи(5))
";
з) сноску 3 изложить в следующей редакции:
" 3МКБ - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.";
и) дополнить сноской 5 следующего содержания:
" 5 Часть 7 1 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
5. В приложении N 4:
а) в наименовании графы 2 таблицы раздела II "Результаты мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи" слова "или специальности медицинского работника 4" исключить;
б) сноску 4 признать утратившей силу;
в) дополнить приложением согласно приложению N 3 к настоящим изменениям.
6. Пункт 2 приложения N 6 изложить в следующей редакции:
"2. Выявлено нарушений при оказании медицинской помощи:
N п/п |
N медицинской карты |
N полиса обязательного медицинского страхования |
Код нарушения (дефекта) 1 |
Сумма финансовых санкций, рублей |
Сумма неоплаты и (или) уменьшения оплаты, рублей |
Сумма штрафа, рублей |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
Всего не подлежит оплате сумма: _________________________________ рублей.
Сумма неоплаты: _________________________________________________ рублей.
Штраф в размере: ________________________________________________ рублей.
Итого к оплате: _________________________________________________ рублей.
".
7. Абзац пятый пункта 2 приложения N 7 признать утратившим силу.
8. Дополнить приложением N 10 согласно приложению N 4 к настоящим изменениям.
Приложение N 1
к изменениям, которые вносятся в приказ
Федерального фонда обязательного
медицинского страхования
от 19 сентября 2022 г. N 120н
"Об установлении форм заключения
по результатам медико-экономического
контроля, заключения по результатам
медико-экономической экспертизы,
заключения по результатам экспертизы
качества медицинской помощи,
заключения по результатам
мультидисциплинарной внеплановой
целевой экспертизы качества медицинской
помощи, реестра заключений
по результатам медико-экономического
контроля, реестра заключений
по результатам медико-экономической
экспертизы, реестра заключений
по результатам экспертизы качества
медицинской помощи, претензии,
уведомления о проведении медико-
экономической экспертизы и (или)
экспертизы качества медицинской
помощи", утвержденным приказом
Федерального фонда обязательного
медицинского страхования
от 8 октября 2024 г. N 172н
"Приложение N 1
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 19 сентября 2022 г. N 120н
Форма
Заключение по результатам медико-экономического контроля
от "____"_________________202____г. N_____________
I. Общая часть
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования/территориальный
фонд обязательного медицинского страхования______________________________
Наименование страховой медицинской организации___________________________
Наименование медицинской организации_____________________________________
Наименование территориального фонда обязательного медицинского
страхования по месту страхования застрахованного лица (при проведении
межтерриториальных взаиморасчетов)_______________________________________
Номер и дата счета_______________________________________________________
Период, за который предоставлен счет/реестр счетов:
с "____"_________202____г. по "____"__________202____г.
II. Сведения об оказанной медицинской помощи:
N п/п |
Условия оказания медицинской помощи |
Код профиля медицинской помощи 1 |
Предоставлено к оплате |
Отказано в оплате |
Подлежит оплате |
|||
количество |
сумма, рублей |
количество |
сумма, рублей |
количество |
сумма, рублей |
|||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого: |
|
|
|
|
|
|
III. Результаты медико-экономического контроля:
N п/п |
N записи в реестре случаев 2 |
N полиса обязательного медицинского страхования |
Код диагноза по МКБ 3 |
Условия оказания медицинской помощи |
Даты оказания медицинской помощи 4 |
Код профиля медицинской помощи 5 |
Количество нарушений (дефектов) |
Перечень кодов нарушений (дефектов) 6 |
Сумма финансовых санкций, по перечню кодов нарушений (дефектов), рублей |
||
дата начала |
дата окончания |
Сумма неоплаты и (или) уменьшения оплаты, рублей |
Сумма штрафа, рублей |
||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого: |
|
|
|
|
Итоговая сумма, принятая к оплате:______________________рублей.
IV. Заверительная часть:
Руководитель (уполномоченное лицо) Федерального фонда обязательного
медицинского страхования/территориального фонда обязательного
медицинского страхования:
__________ _______________________________ "___"_____________202_ г.
(подпись) (фамилия, имя, отчество (дата)
(отчество - при наличии)
М.П. (при наличии)".
------------------------------
1 Пункт 6 Правил функционирования государственной информационной системы обязательного медицинского страхования, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 11 июня 2021 г. N 901 (далее - Правила).
2 Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 31 марта 2021 г. N 34н "Об определении Порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 августа 2021 г., регистрационный N 64757), с изменениями, внесенными приказами Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 11 февраля 2022 г. N 17н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 февраля 2022 г., регистрационный N 67445), от 15 ноября 2022 г. N 166н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 ноября 2022 г., регистрационный N 71028).
3 МКБ - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.
4 Даты начала и окончания оказания медицинской помощи, указанные в счете на оплату медицинской помощи.
5 Пункт 6 Правил.
6 Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющийся приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. N 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный N 63410), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. N 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный N 64445), от 21 февраля 2022 г. N 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный N 67559), от 4 сентября 2024 г. N 449н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 октября 2024 г., регистрационный N 79698).
------------------------------
Приложение N 2
к изменениям, которые вносятся в приказ
Федерального фонда обязательного
медицинского страхования
от 19 сентября 2022 г. N 120н
"Об установлении форм заключения
по результатам медико-экономического
контроля, заключения по результатам
медико-экономической экспертизы,
заключения по результатам экспертизы
качества медицинской помощи,
заключения по результатам
мультидисциплинарной внеплановой
целевой экспертизы качества медицинской
помощи, реестра заключений
по результатам медико-экономического
контроля, реестра заключений
по результатам медико-экономической
экспертизы, реестра заключений
по результатам экспертизы качества
медицинской помощи, претензии,
уведомления о проведении медико-
экономической экспертизы и (или)
экспертизы качества медицинской
помощи", утвержденным приказом
Федерального фонда обязательного
медицинского страхования
от 8 октября 2024 г. N 172н
"Приложение
к заключению по результатам
медико-экономической экспертизы
от 19 сентября 2022 г. N 120н
По-видимому, в тексте шапки приложения допущена опечатка. Имеется в виду "заключению по результатам медико-экономической экспертизы от "_____"__________202____г. N________"
Форма
Экспертное заключение
(протокол)
I. Общая часть:
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования/территориальный
фонд обязательного медицинского страхования/страховая медицинская
организация______________________________________________________________
Наименование страховой медицинской организации___________________________
Наименование медицинской организации_____________________________________
Специалист-эксперт:
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)
Медицинская документация N_______________________________________________
Номер случая_____________________________________________________________
Номер полиса обязательного медицинского страхования______________________
Пол______________Дата рождения застрахованного лица "___"__________ ___г.
Наименование медицинской организации_____________________________________
Дата начала оказания медицинской помощи "___"___________ ___г.
Дата окончания оказания медицинской помощи "___"___________ ___г.
Срок проведения экспертизы с "___"___________ 202___г. по "___"_______
202___г.
Форма оказания медицинской помощи(1) (отметить нужное):
+-+ +-+ +-+
экстренная | | неотложная | | плановая | |
+-+ +-+ +-+
Условия оказания медицинской помощи(2) (отметить нужное):
+-+ +-+ +-+
вне медицинской организации | | амбулаторно | | в дневном стационаре | |
+-+ +-+ +-+
+-+
стационарно | |
+-+
+-+ +-+
Исход случая (отметить нужное): выздоровление | | улучшение | | без
+-+ +-+
+-+ +-+ +-+ +-+ +-+
перемен | | ухудшение | | смерть | | самовольный уход | | переведен | |
+-+ +-+ +-+ +-+ +-+
(направлен) на госпитализацию (указать)_________________________________
другое (указать)________________________________________________________
Диагноз клинический заключительный по МКБ(3):
основной________________________________________________________________
осложнение______________________________________________________________
сопутствующий___________________________________________________________
Операция_________________________, дата "____"___________202___г.
II. Заключение о наличии нарушений/дефектов раздела 2 "Нарушения,
выявляемые при проведении медико-экономической экспертизы" Перечня
оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты
медицинской помощи), являющегося приложением к Порядку организации и
проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления
медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию
застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному
приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта
2021 г. N 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской
Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный N 63410), с изменениями,
внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 1 июля 2021 г. N 696н (зарегистрирован Министерством юстиции
Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный N 64445),
от 21 февраля 2022 г. N 100н (зарегистрирован Министерством юстиции
Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный N 67559),
от 4 сентября 2024 г. N 449н (зарегистрирован Министерством юстиции
Российской Федерации 3 октября 2024 г., регистрационный N 79698):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Выявленные основания для отказа в оплате (уменьшения оплаты) медицинской
помощи (коды нарушений):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
III. Заверительная часть:
Специалист - эксперт:
____________ ___________________________________"____"___________202__ г.
(подпись) (фамилия, имя, отчество (отчество - (дата)
при наличии)
Руководитель медицинской организации:
____________ ___________________________________"____"___________202__ г.
(подпись) (фамилия, имя, отчество (отчество - (дата)
при наличии)
М.П. (при наличии)".
------------------------------
1 Часть 4 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
2 Часть 3 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
3 МКБ - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.
------------------------------
Приложение N 3
к изменениям, которые вносятся в приказ
Федерального фонда обязательного
медицинского страхования
от 19 сентября 2022 г. N 120н
"Об установлении форм заключения
по результатам медико-экономического
контроля, заключения по результатам
медико-экономической экспертизы,
заключения по результатам экспертизы
качества медицинской помощи,
заключения по результатам
мультидисциплинарной внеплановой
целевой экспертизы качества медицинской
помощи, реестра заключений
по результатам медико-экономического
контроля, реестра заключений
по результатам медико-экономической
экспертизы, реестра заключений
по результатам экспертизы качества
медицинской помощи, претензии,
уведомления о проведении медико-
экономической экспертизы и (или)
экспертизы качества медицинской
помощи", утвержденным приказом
Федерального фонда обязательного
медицинского страхования
от 8 октября 2024 г. N 172н
"Приложение
к заключению по результатам
мультидисциплинарной внеплановой целевой
экспертизы качества медицинской помощи
от 19 сентября 2022 г. N 120н
По-видимому, в тексте шапки приложения допущена опечатка. Имеется в виду "заключению по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи от "____"_____________202___ г. N_________"
Форма
Экспертное заключение
(протокол)
I. Общая часть
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования/территориальный
фонд обязательного медицинского страхования/страховая медицинская
организация______________________________________________________________
Наименование страховой медицинской организации (заполняется при
проведении повторной мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы
качества медицинской помощи)_____________________________________________
Эксперт качества медицинской помощи:_____________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) и идентификационный
номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи(1))
Специальность эксперта качества медицинской помощи:______________________
Медицинская документация N_______________________________________________
Номер полиса обязательного медицинского страхования______________________
Пол_______________Дата рождения застрахованного лица "____"________ ___г.
Наименование медицинской организации_____________________________________
Период оказания медицинской помощи:
с "___"________202__ г. по "___"_______202__ г., в том числе при переводе
из отделения в отделение (указать):
с "___"__________202__ г. по "___"__________202__ г. по профилю оказанной
медицинской помощи:______________________________________________________
с "___"________202__ г. по "___"____________202__ г. по профилю оказанной
медицинской помощи:______________________________________________________
Срок проведения экспертизы с "___"______202__ г. по "___"________202__ г.
Форма оказания медицинской помощи(2) (отметить нужное):
+-+ +-+ +-+
экстренная | | неотложная | | плановая | |
+-+ +-+ +-+
Условия оказания медицинской помощи(3) (отметить нужное):
+-+ +-+ +-+
вне медицинской организации | | амбулаторно | | в дневном стационаре | |
+-+ +-+ +-+
+-+
стационарно | |
+-+
Профиль оказанной медицинской помощи_____________________________________
Номер случая_____________________________________________________________
+-+ +-+
Исход случая (отметить нужное): выздоровление | | улучшение | | без
+-+ +-+
+-+ +-+ +-+ +-+
перемен | | ухудшение | | смерть | | самовольный уход | | переведен
+-+ +-+ +-+ +-+
+-+
| | (направлен) на госпитализацию (указать)______________________________
+-+
другое (указать)_________________________________________________________
Диагноз клинический заключительный по МКБ(4):
основной_________________________________________________________________
осложнение_______________________________________________________________
сопутствующий____________________________________________________________
Операция____________________, дата "____"_____________202___г.
Диагноз патологоанатомический/судебно-медицинский по МКБ(4):
основной_________________________________________________________________
осложнение_______________________________________________________________
сопутствующий____________________________________________________________
Заключение о наличии нарушений (дефектов)(5) с приведением краткого
описания выявленных нарушений:
1) сбор информации (опрос, физикальное обследование, лабораторные и
инструментальные исследования, консультации/консилиумы)_________________;
2) диагноз (формулировка, содержание, время установления):
основной_________________________________________________________________
осложнение_______________________________________________________________
сопутствующий___________________________________________________________;
3) оказание медицинской помощи, в том числе назначение лекарственных
препаратов и (или) медицинских изделий:_________________________________;
4) преемственность (обоснованность перевода, содержание рекомендаций):
________________________________________________________________________;
5) заключение:
о наличии в медицинской документации рекомендаций медицинских
работников национального медицинского исследовательского центра, данных
при проведении консультаций/консилиумов с применением телемедицинских
+-+ +-+
технологий (отметить нужное): да | | нет | |;
+-+ +-+
о наличии факта отражения рекомендаций в медицинской документации, в
+-+ +-+
том числе в листе назначения: да | | нет| |(отметить нужное), с указанием
+-+ +-+
наименования неотраженных в листе назначения рекомендаций:______________;
о наличии в медицинской документации медицинских показаний, не
позволяющих применить невнесенные в лист назначений рекомендации
+-+ +-+
(отметить нужное) да | | нет | |;
+-+ +-+
5.1) оценка полноты выполнения рекомендаций национального медицинского
+-+
исследовательского центра (отметить нужное): исполнение | |
+-+
+-+ +-+
неисполнение | | неполное исполнение | | ;
+-+ +-+
5.2) констатировано неисполнение/неполное исполнение следующих
рекомендаций:
_________________________________________________________________________
II. Выводы:_________________________________________________________
(соответствие качества медицинской помощи(6):
надлежащее/ненадлежащее; своевременность оказания
медицинской помощи, правильность выбора методов
диагностики и лечения, степень достижения
запланированного результата; наиболее значимые нарушения
(дефекты), повлиявшие на исход заболевания)
III. Рекомендации:__________________________________________________
IV. Заверительная часть:
Руководитель группы экспертов качества медицинской помощи:_______________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) и идентификационный
номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи(7))
Эксперт качества медицинской помощи:_____________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) и идентификационный
номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи(8))
_______________ "_____"________________202__ г.
(подпись) (дата)
Руководитель медицинской организации:
______________ ______________________________________"___"_________202_ г.
(подпись) (фамилия, имя, отчество (отчество - (дата)
при наличии)
М.П. (при наличии)".
------------------------------
1 Часть 7 1 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
2 Часть 4 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
3 Часть 3 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
4 МКБ - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.
5 По кодам разделов 2 "Нарушения, выявляемые при проведении медико-экономической экспертизы" и 3 "Нарушения, выявляемые при проведении экспертизы качества медицинской помощи" Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющегося приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. N 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный N 63410), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. N 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный N 64445), от 21 февраля 2022 г. N 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный N 67559), от 4 сентября 2024 г. N 449н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 октября 2024 г., регистрационный N 79698).
6 Пункт 21 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду "Пункт 21 части 1 статьи 2"
7 Часть 7 1 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
8 Часть 7 1 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
------------------------------
Приложение N 4
к изменениям, которые вносятся в приказ
Федерального фонда обязательного
медицинского страхования
от 19 сентября 2022 г. N 120н
"Об установлении форм заключения
по результатам медико-экономического
контроля, заключения по результатам
медико-экономической экспертизы,
заключения по результатам экспертизы
качества медицинской помощи,
заключения по результатам
мультидисциплинарной внеплановой
целевой экспертизы качества медицинской
помощи, реестра заключений
по результатам медико-экономического
контроля, реестра заключений
по результатам медико-экономической
экспертизы, реестра заключений
по результатам экспертизы качества
медицинской помощи, претензии,
уведомления о проведении медико-
экономической экспертизы и (или)
экспертизы качества медицинской
помощи", утвержденным приказом
Федерального фонда обязательного
медицинского страхования
от 8 октября 2024 г. N 172н
"Приложение N 10
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 19 сентября 2022 г. N 120н
Форма
Заключение по результатам повторной
медико-экономической экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи
от "___"__________202___г. N______
I. Общая часть
Специалист-эксперт территориального фонда обязательного медицинского
страхования:
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)
Эксперт качества медицинской помощи территориального фонда обязательного
медицинского страхования:
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) и идентификационный
номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи(1))
Специальность эксперта качества медицинской помощи территориального фонда
обязательного медицинского страхования___________________________________
Поручение от "____"_________202___г. N______
Наименование страховой медицинской организации___________________________
Специальность эксперта качества медицинской помощи страховой медицинской
организации, проводившего экспертизу качества медицинской помощи_________
Наименование медицинской организации______________________________
Условия оказания медицинской помощи(2) (отметить нужное):
+-+ +-+ +-+
вне медицинской организации | | амбулаторно | | в дневном стационаре | |
+-+ +-+ +-+
+-+
стационарно | |
+-+
Профиль оказанной медицинской помощи:____________________________________
Номер и дата счета за оказанные медицинские услуги_______________________
Сумма по счету, рублей___________________________________________________
Проверяемый период оказанной медицинской помощи:
с "____"_______________ 202__ г. по "____"___________202___г.
Результаты повторной медико-экономической экспертизы/экспертизы качества
медицинской помощи:
Проведена повторная медико-экономическая экспертиза/экспертиза качества
медицинской помощи__________случаев на сумму__________рублей.
1. При повторной медико-экономической экспертизе/экспертизе качества
медицинской помощи ____________ случаев, признанных страховой медицинской
организацией удовлетворительными, экспертное заключение (протокол)
экспертов качества медицинской помощи территориального фонда
обязательного медицинского страхования совпало с экспертным заключением
(протоколом) экспертов качества медицинской помощи страховой медицинской
организации в__________случаях, а именно:
N п/п |
N записи в реестре случаев 3 |
N полиса обязательного медицинского страхования |
N медицинской карты |
Диагноз 4 (код МКБ 5) |
Даты оказания медицинской помощи 6 |
Стоимость оказанной медицинской помощи 7 |
|
дата начала |
дата окончания |
||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого: |
|
2. По _________ случаям специалистами-экспертами/экспертами качества
медицинской помощи территориального фонда обязательного медицинского
страхования выявлены нарушения, допущенные медицинской организацией, но
не выявленные страховой медицинской организацией.
N п/п |
N записи в реестре случаев 3 |
N полиса обязательного медицинского страхования |
N медицинской карты |
Диагноз 4 (код по МКБ 5) |
Даты оказания медицинской помощи 6 |
Стоимость оказанной медицинской помощи 7 |
Код нарушения (дефекта) 8 |
Описание выявленного дефекта |
Сумма, подлежащая неоплате и (или) уменьшению оплаты, рублей |
Сумма финансовых санкций к медицинской организации, рублей |
Сумма штрафа к страховой медицинской организации, рублей 9 |
||
дата начала |
дата окончания |
Сумма, подлежащая неоплате и (или) уменьшению оплаты, рублей |
Сумма штрафа, рублей |
||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого: |
|
X |
X |
|
|
|
|
3. Проведена повторная медико-экономическая экспертиза/экспертиза качества медицинской
помощи _____________ случаев с выявленными страховой медицинской организацией нарушениями.
По_______________ случаям экспертное заключение (протокол) экспертов качества медицинской
помощи страховой медицинской организации, являющееся неотъемлемой частью настоящего заключения,
совпало с экспертным заключением (протоколом) экспертов качества медицинской помощи
территориального фонда обязательного медицинского страхования:
N п/п |
N записи в реестре случаев 3 |
N полиса обязательного медицинского страхования |
N медицинской карты |
Диагноз 4 (код по МКБ 5) |
Даты оказания медицинской помощи 6 |
Стоимость оказанной медицинской помощи 7 |
Код нарушения (дефекта) 8 |
Сумма финансовых санкций к медицинской организации, рублей |
||
дата начала |
дата окончания |
Сумма, подлежащая неоплате и (или) уменьшению оплаты, рублей |
Сумма штрафа, рублей |
|||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого: |
|
X |
|
|
4. По _______________________ случаям специалистами-экспертами/экспертами качества медицинской
помощи территориального фонда обязательного медицинского страхования выявлены нарушения, допущенные
специалистами-экспертами/экспертами качества медицинской помощи страховой медицинской организации
при медико-экономической экспертизе/экспертизе качества медицинской помощи:
N п/п |
N полиса обязательного медицинского страхования |
N медицинской карты |
Диагноз 4 (код МКБ 5) |
Даты оказания медицинской помощи 6 |
Стоимость оказанной медицинской помощи 7 |
Код нарушения (дефекта) 8, выявленный страховой медицинской организацией |
Сумма финансовых санкций к медицинской организации, рублей |
Код нарушения (дефекта) 8, выявленный территориальным фондом обязательного медицинского страхования |
Описание выявленного дефекта |
Сумма финансовых санкций к медицинской организации, рублей |
Сумма финансовых санкций по результатам повторной медико-экономической экспертизы/ экспертизы качества медицинской помощи с учетом финансовых санкций, примененных страховой медицинской организацией, рублей |
Сумма штрафа к страховой медицинской организации 9, рублей |
Сумма, подлежащая возврату в медицинскую организацию страховой медицинской организацией, рублей |
||||
дата начала |
дата окончания |
Сумма, подлежащая неоплате и (или) уменьшению оплаты, рублей |
Сумма штрафа, рублей |
Сумма, подлежащая неоплате и (или) уменьшению оплаты, рублей |
Сумма штрафа, рублей |
Сумма, подлежащая возврату в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования, рублей |
Сумма штрафа, рублей |
||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
8.1 |
8.2 |
9 |
9.1 |
9.2 |
9.3 |
10 |
11 |
12 |
13 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого: |
|
X |
|
|
X |
X |
|
|
|
|
|
|
Экспертное заключение (протокол) экспертов качества медицинской
помощи территориального фонда обязательного медицинского страхования,
являющееся неотъемлемой частью настоящего заключения, формулируется
согласно договору(9) со страховой медицинской организацией с описанием
выявленных дефектов.
Выводы:__________________________________________________________________
Нумерация разделов приводится в соответствии с источником
I. Экспертное заключение (протокол) страховой медицинской
организации и территориального фонда обязательного медицинского
страхования совпало в______случаях.
Сумма, обоснованно удержанная с медицинской организации в размере
____________рублей, в том числе:
сумма неоплаты и (или) уменьшения оплаты____________рублей;
штраф в размере_____________рублей.
II. Выявлено нарушений, допущенных страховой медицинской
организацией в организации и проведении медико-экономической экспертизы/
экспертизы качества медицинской помощи в____________случаях, в том числе:
количество нарушений_____________________________________________________
Сумма штрафа к страховой медицинской организации_______рублей.
К страховой медицинской организации за нарушения деятельности по
осуществлению контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления
медицинской помощи применены финансовые санкции по кодам нарушений(9):
9.1. (невыявление дефектов, соответствующих перечню оснований для
отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, установленному в Порядке
контроля) - уменьшение финансирования на 100% необоснованно оплаченной
суммы и штраф в размере 10% от необоснованно оплаченной суммы в _________
случаях на ______________рублей;
9.4. (необоснованное снятие с медицинских организаций денежных
средств по результатам проведения контроля объёмов, сроков, качества и
условий предоставления медицинской помощи при осуществлении обязательного
медицинского страхования) - штраф в размере 100% от необоснованно
удержанной суммы средств в_________случаях на____________рублей.
III. Рекомендации:
N п/п |
Сумма, подлежащая возврату в медицинскую организацию отдельным платежным поручением, как необоснованно удержанная, рублей |
Подлежит перечислению за счет собственных средств страховой медицинской организации на счет территориального фонда обязательного медицинского страхования финансовые санкции по кодам нарушений 7 9.1 и 9.4 в размере, рублей. |
Сумма, подлежащая возврату медицинской организацией в доход бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования (сумма уменьшения финансового обеспечения), с учётом ранее примененных финансовых санкций при проведении контрольно-экспертных мероприятий страховой медицинской организацией |
||||
всего, из них: |
сумма неоплаты и (или) уменьшения оплаты, рублей |
сумма штрафа, рублей |
всего, из них: |
сумма неоплаты и (или) уменьшения оплаты, рублей |
сумма штрафа, рублей |
||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
IV. Заверительная часть:
Специалист (специалисты), проводивший (проводившие) повторную медико-
экономическую экспертизу:
__________ ___________________________________"___"______________202__ г.
(подпись) (фамилия, имя, отчество (отчество - (дата)
при наличии)
Эксперт (эксперты) качества медицинской помощи, проводивший (проводившие)
повторную экспертизу качества медицинской помощи:
__________ _____________________________________"____"___________202__ г.
(подпись) (фамилия, имя, отчество (отчество - (дата)
при наличии) и идентификационный номер
в едином реестре экспертов качества
медицинской помощи(8))
Руководитель (уполномоченное лицо) территориального фонда обязательного
медицинского страхования:
__________ ___________________________________"___"___________202__ г.
(подпись) (фамилия, имя, отчество (дата)
(отчество - при наличии)
М.П. (при наличии)
Руководитель (уполномоченное лицо) страховой медицинской организации:
__________ ___________________________________"___"______________202__ г.
(подпись) (фамилия, имя, отчество (отчество - (дата)
при наличии)
М.П. (при наличии)
Руководитель медицинской организации:
__________ ___________________________________"___"______________202__ г.
(подпись) (фамилия, имя, отчество (отчество - (дата)
при наличии)
М.П. (при наличии)".
------------------------------
1 Часть 7 1 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
2 Часть 3 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
3 Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 31 марта 2021 г. N 34н "Об определении Порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 августа 2021 г., регистрационный N 64757), с изменениями, внесенными приказами Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 11 февраля 2022 г. N 17н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 февраля 2022 г., регистрационный N 67445), от 15 ноября 2022 г. N 166н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 ноября 2022 г., регистрационный N 71028).
4 Окончательный клинический диагноз, указанный в счете на оплату медицинской помощи.
5 МКБ - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.
6 Даты начала и окончания оказания медицинской помощи, указанные в счете на оплату медицинской помощи.
7 Подпункт 7 пункта 146 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. N 108н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 мая 2019 г., регистрационный N 54643), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09 апреля 2020 г. N 299н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 апреля 2020 г., регистрационный N 58074), от 25 сентября 2020 г. N 1024н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 октября 2020 г., регистрационный N 60369), от 10 февраля 2021 г. N 65н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 марта 2021 г., регистрационный N 62797), от 26 марта 2021 г. N 254н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 апреля 2021 г., регистрационный N 63210), от 1 июля 2021 г. N 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный N 64445), от 3 сентября 2021 г. N 908н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 октября 2021 г., регистрационный N 65295), от 15 декабря 2021 г. N 1148н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 января 2022 г., регистрационный N 66968), от 21 февраля 2022 г. N 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный N 67559), от 13 декабря 2022 г. N 789н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 декабря 2022 г., регистрационный N 71905).
8 Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющийся приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. N 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный N 63410), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. N 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021г., регистрационный N 64445), от 21 февраля 2022 г. N 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный N 67559), от 4 сентября 2024 г. N 449н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 октября 2024 г., регистрационный N 79698) (далее - Порядок контроля).
9 Приложение N 2 к типовому договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 октября 2022 г. N 703н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 ноября 2022 г., регистрационный N 71044).
ФФОМС скорректировал формы заключений о результатах контрольно-экспертных мероприятий по случаям оказания медпомощи застрахованным лицам в рамках ОМС.
Дополнительно введена форма заключения по результатам повторной медико-экономической экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи.
Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 8 октября 2024 г. N 172н "О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19 сентября 2022 г. N 120н "Об установлении форм заключения по результатам медико-экономического контроля, заключения по результатам медико-экономической экспертизы, заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи, заключения по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи, реестра заключений по результатам медико-экономического контроля, реестра заключений по результатам медико-экономической экспертизы, реестра заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи, претензии, уведомления о проведении медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи"
Зарегистрировано в Минюсте России 6 ноября 2024 г.
Регистрационный N 80039
Вступает в силу с 18 ноября 2024 г.
Опубликование:
официальный интернет-портал правовой информации (pravo.gov.ru) 7 ноября 2024 г. N 0001202411070004