Письмо Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 26 февраля 2024 г. N 01-20-358/24-0-0 "Об обеспечении лекарственными препаратами"

В настоящее время в Санкт-Петербурге обеспечение лекарственными препаратами в амбулаторных условиях пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, организовано по нескольким направлениям в зависимости от источника финансирования (федеральный бюджет, региональный бюджет, софинансирование), категорий граждан и (или) заболеваний, а также существующих перечней лекарственных препаратов.

1. За счет средств Федерального бюджета.

Обеспечение отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, включая бесплатное лекарственное обеспечение при оказании им амбулаторно-поликлинической помощи, осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

Среди предусмотренных категорий право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют в частности: инвалиды и ветераны боевых действий (в том числе, лица, ставшие инвалидами, а также получившие статус ветеранов боевых действий в ходе специальной военной операции) и другие, так называемые, "федеральные" льготники.

"Федеральные льготники" обеспечиваются лекарственными препаратами в соответствии с Перечнем, утвержденным Распоряжением Правительства РФ от 12.10.2019 N 2406-р "Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи" в рамках заявки главного внештатного кардиолога Комитета по здравоохранению, утвержденной Комиссией по лекарственному обеспечению отдельных категорий жителей Санкт-Петербурга.

На 2024 год к закупке предусмотрены следующие лекарственные препараты: Амиодарон, Амлодипин, Апиксабан, Аторвастатин, Ацетилсалициловая кислота, Бисопролол, Валсартан+Сакубитрил, Варфарин, Верапамил, Гидрохлоротиазид, Дабигатрана этексилат, Дапаглифлозин, Дигоксин, Доксазозин, Ивабрадин, Изосорбида динитрат, Изосорбида мононитрат, Индапамид, Каптоприл, Карведилол, Клопидогрел, Лаппаконитина гидробромид, Лизиноприл, Лозартан, Метопролол, Моксонидин, Нифедипин, Периндоприл, Пропафенон, Ривароксабан, Симвастатин, Соталол, Спиронолактон, Тикагрелор, Фуросемид, Эмпаглифлозин, Эналаприл (Приложение 1).

Рецепты на лекарственные препараты для лечения сердечно-сосудистых патологий оформляются с кодами категории граждан: "081", "082", "083", "030", "050" и т.д. (источник финансирования: федеральный бюджет, % оплаты: бесплатно).

Обращаем Ваше внимание, что категорически запрещено:

- оформление рецептов на лекарственные препараты, закупаемые за счет средств бюджета региона, указанные в пункте 2 настоящего письма, "федеральным льготникам" по дополнительным кодам категории граждан (таким как: "901", "905", "908", "909" и др.),

- отпуск из аптек по таким рецептам.

2. За счет средств бюджета Санкт-Петербурга.

Категории граждан, в отношении которых установлены меры социальной поддержки и дополнительные меры социальной поддержки определены статьей 77.1 главы 17 Закона Санкт-Петербурга от 22.11.2011 N 728-132 "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" (далее - Социальный кодекс Санкт-Петербурга), так называемые, - "региональные" льготники (за счет средств регионального бюджета).

2.1. Бесплатно (за счет средств бюджета Санкт-Петербурга в размере их полной стоимости) лекарственными препаратами для лечения сердечно-сосудистых патологий в соответствии с клиническими рекомендациями и с учетом стандартов медицинской помощи могут обеспечиваться:

2.1.1. пациенты с категориями заболеваний:

- сахарный диабет (МКБ 10: Е10 - Е14.9; О24.4, О24.9; Е23.2): Аторвастатин, Ацетилсалициловая кислота, Клопидогрел, Лизиноприл, Лозартан, Периндоприл, Рамиприл, Ривароксабан, Спиронолактон, Тикагрелор 60 мг, Эналаприл;

- хроническая почечная недостаточность (МКБ 10: N18.0; N18.1; N18.2; N18.3; N18.4; N18.5; N18.8; N18.9; N03.0 - N05.4): Амлодипин, Аторвастатин, Ацетилсалициловая кислота, Бисопролол, Верапамил, Карведилол, Лизиноприл, Лозартан, Метопролол, Моксонидин, Нифедипин, Периндоприл, Симвастатин, Фуросемид;

- другие уточненные нарушения свертываемости (МКБ 10: D68.8): Варфарин;

- дефект в системе комплимента (МКБ 10: D84.1): Фуросемид;

- наличие трансплантированного сердца (МКБ 10: Z94.1): Амлодипин, Аторвастатин, Ацетилсалициловая кислота, Бисопролол, Варфарин, Верапамил, Клопидогрел, Лизиноприл, Нифедипин, Периндоприл, Симвастатин, Спиронолактон, Эналаприл.

Пациентам с категориями заболеваний, соответствующих кодам МКБ 10: Е10 - Е14.9, О24.4, О24.9, Е23.2, D68.8, D84.1, рецепты на лекарственные препараты для лечения сердечно-сосудистых патологий оформляются с кодом категории граждан "710" (источник финансирования: бюджет субъекта Российской Федерации, % оплаты: бесплатно), только по соответствующим кодам нозологической формы (по МКБ10).

2.1.2. пациенты с категориями заболеваний:

- наличие: аортокоронарного шунтового трансплантата (МКБ 10: Z95.1), протеза сердечного клапана (МКБ10: Z95.2), ксеногенного сердечного клапана (МКБ10: Z95.3), другого заменителя сердечного клапана (МКБ10: Z95.4), других сердечных и сосудистых имплантатов и трансплантатов (МКБ10: Z95.8), сердечного и сосудистого имплантата и трансплантата неуточненных (МКБ10: Z95.9): Амлодипин, Аторвастатин, Ацетилсалициловая кислота, Бисопролол, Варфарин, Верапамил, Клопидогрел, Лизиноприл, Нифедипин, Периндоприл, Симвастатин, Спиронолактон, Эналаприл.

Пациентам с категориями заболеваний, соответствующих кодам МКБ 10: Z95.1, Z95.2, Z95.3, Z95.4, Z95.8, Z95.9 рецепты на лекарственные препараты для лечения сердечно-сосудистых патологий оформляются с кодом категории граждан "770" (источник финансирования: бюджет субъекта Российской Федерации, % оплаты: бесплатно).

2.1.3. пациенты с категориями заболеваний:

- хроническая сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса левого желудочка менее 40% (МКБ 10: I50, I48.0 - I48.4, I48.9, I20.1, I20.8, I20.9, I25.0 - I25.6, I25.8, I25.9): Амиодарон, Апиксабан, Аторвастатин, Ацетилсалициловая кислота, Ацетазоламид, Бисопролол, Валсартан +Сакубитрил, Варфарин, Гидрохлоротиазид, Дабигатрана этексилат, Дапаглифлозин, Дигоксин, Ивабрадин, Изосорбида динитрат, Индапамид, Каптоприл, Карведилол, Лизиноприл, Лозартан, Метопролол, Нитроглицерин, Периндоприл, Рамиприл, Ривароксабан, Соталол, Спиронолактон, Фуросемид, Эмпаглифлозин, Эналаприл.

Пациентам с категорией заболеваний, соответствующих кодам МКБ 10: I50, I48.0 - I48.4, I48.9, I20.1, I20.8, I20.9, I25.0 - I25.6, I25.8, I25.9, рецепты на лекарственные препараты оформляются с кодом категории граждан "775" (источник финансирования: бюджет субъекта Российской Федерации, % оплаты: бесплатно), только по соответствующим кодам нозологической формы (МКБ 10: I50, I48.0 - I48.4, I48.9, I20.1, I20.8, I20.9, I25.0 - I25.6, I25.8, I25.9).

Включение данных пациентов в Региональный фрагмент Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения с целью льготного обеспечения вышеперечисленными лекарственными препаратами в соответствии с медицинскими показаниями осуществляется общим порядком на основании заявления пациента и установленного пакета документов. При этом в справке формы 027/у в обязательном порядке должна быть отражена информация о фракции выброса левого желудочка (не более 40%).

Категории заболеваний, а также лекарственные препараты, отпускаемые пациентам при амбулаторном лечении по рецептам врачей бесплатно, указаны в Приложении 2.1.

2.2. С 50-процентной скидкой (с оплатой за счет средств бюджета Санкт-Петербурга 50 процентов их стоимости) рецепты могут оформляться только на лекарственные препараты (в том числе, для лечения сердечно-сосудистых патологий), включенные в Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой, утвержденным Территориальной программой.

Рецепты с 50-процентной оплатой за счет средств бюджета Санкт-Петербурга оформляются по кодам категории граждан:

"790" - лица, страдающие социально значимыми заболеваниями (болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (МКБ 10: I10 - I13.9),

"810" - лица, проработавшие в тылу во время ВОВ (не менее 6 месяцев),

"830" - реабилитированные лица и лица, пострадавшие от политических репрессий,

"850" - "Почетный донор СССР", "Почетный донор России").

Для обеспечения пациентов по рецептам на лекарственные препараты с 50-процентной скидкой по кодам категории граждан: "790", "810", "830", "850" Территориальной программой предусмотрены следующие лекарственные препараты: Амлодипин, Аторвастатин, Ацетилсалициловая кислота, Бисопролол, Ивабрадин, Лаппаконитина гидробромид, Периндоприл, Симвастатин.

Назначение и применение лекарственных препаратов (также дозировок) не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (части 15 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Для обеспечения препаратами по жизненным показаниям необходимо предоставление в Комитет по здравоохранению медицинской организацией информации (Протокол врачебной комиссии) о необходимости индивидуальной закупки с обоснованием, указанием дозировок и годовой потребности.

Категории граждан/заболеваний, а также лекарственные препараты, отпускаемые пациентам при амбулаторном лечении по рецептам врачей с 50-процентной скидкой, указаны в Приложении 2.2.

3. Софинансирование (за счет консолидированного бюджета в рамках Федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями").

В рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (софинансирование, "кардиология") лекарственными препаратами (31 международное непатентованное наименование): Амиодарон, Амлодипин, Апиксабан, Аторвастатин, Ацетазоламид, Ацетилсалициловая кислота, Бисопролол, Валсартан +Сакубитрил, Варфарин, Гидрохлоротиазид, Дабигатр