Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата

Приложение А3

Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата

Данные клинические рекомендации разработаны с учетом следующих нормативно-правовых документов:

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.06.2010 N 415н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля".

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 г. N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи".

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 июля 2007 г. N 461 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с желчнокаменной болезнью (при оказании специализированной помощи)".

Факторы, предрасполагающие к образованию билиарного сладжа и желчных камней

Холестериновые камни
Факторы	Механизмы
1. Демографические/генетические факторы: более высокая распространенность в Северной Европе и Северной Америке по сравнению с Азией; семейная предрасположенность, предрасположенность при дислипидемии IIa, IIb, III, IV типов.	Наследственные особенности ферментов, контролирующих синтез и транспорт компонентов желчи (мутации генов ABCG8, ABCG5, АВСВ4, АВСВ11, АроВ100 и АроЕ4, CYP7A1, муцина, Lith13, HMG-CoA-редуктазы). В большинстве случаев заболевание имеет наблюдается полигенное происхождение.
2. Метаболические факторы: питание - с высоким содержанием жира и простых углеводов; ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет.	образования и секреции ХС в желчь; моторики ЖП;
3. Похудание на фоне низкокалорийной, особенно очень низкокалорийной диеты ( 800 ккал в сутки).	Мобилизация ХС из тканей с его секреции в желчь; , энтерогепатической циркуляции желчных кислот.
4. Женский пол, прием препаратов эстрогенов	Эстрогены стимулируют печеночные липопротеиновые рецепторы, захват холестерина из кишечника и его секрецию в желчь; , превращение холестерина в его эфиры; секреции желчных кислот.
5. Нарушение опорожнения ЖП: продолжительное полное парентерального питание; продолжительное голодание, низкожировая диета; повреждения спинного мозга, автономная нейропатия; беременность; влияние лекарств (октреотид**); бариатрические операции (в отсутствие профилактической ХЭ).	Застой желчи создает условия для нуклеации холестерина.
6. Терапия фибратами.	секреции холестерина в желчь.
7. Нарушения обмена желчных кислот: хронические заболевания печени; поражение терминального отдела ileum.	секреции ЖК; пула деоксихолевой кислоты.
Пигментные камни
Демографические/генетические факторы (проживание в сельской местности, в странах Азии); Хронический гемолиз; Цирроз печени (чаще алкогольный); Муковисцидоз; Хронический бактериальный и паразитарный холангит; Заболевания/резекция подвздошной кишки, обходные кишечные анастомозы; Доброкачественная гипербилирубинемия Жильбера.	секреции муцинов, иммуноглобулинов. Деконъюгация билирубина в желчи под влиянием -глюкуронидазы бактерий (E. coli) и паразитов (Ascaris lumbricoides, Opistorchis sinensis) Деконъюгация билирубина в желчи под влиянием -глюкуронидазы холангиоцитов (особенно, при нарушении функции эпителия ЖП по поддержанию pH желчи). всасывания деконъюгированного билирубина в толстой кишке. Гидролиз фосфолипидов желчи до лизолецитина и жирных кислот, участвующих в образовании матрикса камней.
Кристаллизация цефтриаксона** в желчи