Приложение N 3. Заявка на предоставление в 2025 году субсидий в целях финансового обеспечения затрат в связи с оказанием услуг при выполнении общественно полезных программ

Приложение N 3
к распоряжению Комитета
по социальной политике
Санкт-Петербурга
от 21.02.2025 N 78-р

                                 Заявка

                       от _____ __________ 2025 г.

   от _______________________________________________________________

   (наименование социально ориентированной некоммерческой организации)

        на предоставление в 2025 году субсидий в целях финансового

        обеспечения затрат в связи с оказанием услуг при выполнении

                     общественно полезных программ

Комитет по социальной политике Санкт-Петербурга,

Новгородская ул., д. 20, лит. А, Санкт-Петербург, 191144

Наименование статьи расходов и код целевой статьи:

"Субсидии  социально  ориентированным  некоммерческим     организациям на

выполнение общественно-полезных программ" (код целевой статьи 0350041390)

Субсидия по направлению

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Наименование общественно полезной программы

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(далее - общественно полезная программа).

_________________________________________________________________________

Сроки  реализации  некоммерческой   организацией   общественно   полезной

программы

_________________________________________________________________________

Общая стоимость общественно полезной программы, руб.

_________________________________________________________________________

из них сумма, заявленная претендентом на предоставление субсидии

(стоимость общественно полезной программы,  за  исключением  привлекаемых

внебюджетных средств), руб.

_________________________________________________________________________

сумма софинансирования общественно полезной программы

- денежные средства из внебюджетных источников, (при наличии) ___________

__________________________________________________________________, руб.,

Полное наименование некоммерческой организации

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сокращенное  наименование некоммерческой организации

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Юридический адрес

_________________________________________________________________________

Организационно-правовая  форма  деятельности  некоммерческой  организации

_________________________________________________________________________

Дата регистрации

_________________________________________________________________________

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)

_________________________________________________________________________

Код по общероссийскому классификатору предприятий и организаций (ОКПО)

_________________________________________________________________________

Код(ы) по общероссийскому классификатору видов экономической деятельности

(ОКВЭД)

_________________________________________________________________________

Основные виды деятельности

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

_________________________________________________________________________

Код причины постановки на учет (КПП)

_________________________________________________________________________

Номер расчетного счета

_________________________________________________________________________

Полное  наименование  банка  (кредитного  учреждения,  в  котором  открыт

расчетный счет)

_________________________________________________________________________

Банковский идентификационный код (БИК)

_________________________________________________________________________

Номер корреспондентского счета

_________________________________________________________________________

Адрес (место нахождения)  постоянно  действующего  органа  некоммерческой

организации

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес

_________________________________________________________________________

Контактный номер телефона

_________________________________________________________________________

Адрес электронной почты

_________________________________________________________________________

Адрес         сайта                          некоммерческой организации в

информационно-телекоммуникационной   сети   "Интернет"  (далее   -   сеть

"Интернет"), группы в социальных сетях

_________________________________________________________________________

Наименование должности руководителя

_________________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество (при  наличии)  руководителя,  телефон  для  связи

_________________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество (при наличии)  главного  бухгалтера,  телефон  для

связи

_________________________________________________________________________

Численность штатных сотрудников некоммерческой организации

_________________________________________________________________________

Численность добровольцев, сотрудничающих  с  некоммерческой  организацией

постоянно

_________________________________________________________________________

Численность учредителей (участников, членов)

_________________________________________________________________________

Наличие  опыта  в  осуществлении  мероприятий,  соответствующих  уставной

деятельности некоммерческой организации, в том числе за 2024 год

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Собственный вклад организации и дополнительные ресурсы,  привлекаемые  на

реализацию общественно полезной программы:

помещения, здания, сооружения (собственность, безвозмездное  пользование,

аренда и другие вещные и обязательственные права):

_________________________________________________________________________

Транспортные средства:

_________________________________________________________________________

Оборудование для реализации общественно полезной программы:

_________________________________________________________________________

Общая сумма денежных средств, полученных  некоммерческой   организацией в

предыдущем году, руб., из них:

целевые поступления (субсидии, гранты), полученные:

из федерального бюджета ___________________________________________ руб.;

из бюджета Санкт-Петербурга _______________________________________ руб.;

членские взносы (учредителей, членов) _____________________________ руб.;

поступления от юридических лиц ____________________________________ руб.;

поступления от физических лиц _____________________________________ руб.;

поступления   из   иных   источников,    не       запрещенных действующим

законодательством,

____________________________________________________________________ руб.

Дополнительные ресурсы, привлекаемые на реализацию  общественно  полезной

программы (труд добровольцев<*>), помещения в собственности, безвозмездном

пользовании   или   аренде,    оборудование,       транспортные средства,

интеллектуальные права и другое), руб.<**>

____________________________________________________________________ руб.

Численность  граждан-благополучателей  в   соответствии   с   общественно

полезной программой, представляемой на отбор (чел.) _____________________

Количество штатных специалистов,  участвующих  в  выполнении  общественно

полезной программы ______________________________________________________

Количество привлеченных специалистов по гражданско-правовым  договорам  и

по  договорам  на  выполнение  работ  (оказание  услуг)  для   реализации

общественно полезной программы некоммерческой организации _______________

Количество мероприятий при выполнении общественно полезной программы

_________________________________________________________________________

Количество добровольцев, привлекаемых для реализации общественно полезной

программы некоммерческой организации (при наличии) ______________________

Краткое описание общественно полезной программы _________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Перспективы дальнейшего развития общественно полезной программы

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Информация о деятельности некоммерческой организации в  2023 - 2024 годах

размещена:

в сети "Интернет" по следующим адресам:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

или в следующих  средствах  массовой  информации  (наименование,  выпуск,

дата)

_________________________________________________________________________

     Прошу принять документы для участия в отборе на право предоставления

субсидии в целях финансового обеспечения затрат в связи с оказанием услуг

при  выполнении  общественно  полезной   программы   в     соответствии с

постановлением  Правительства  Санкт-Петербурга  от  10.02.2025   N 55 "О

Порядке предоставления в  2025 году  субсидий  социально  ориентированным

некоммерческим организациям в  целях  финансового  обеспечения   затрат в

связи с оказанием услуг при  выполнении  общественно  полезных  программ"

(далее - Постановление).

     Виды деятельности некоммерческой  организации  соответствуют  видам,

указанным в пункте 1.2 приложения к Постановлению.

     Общественно полезная программа соответствуют одному из  приоритетных

направлений, указанному в пункте 1.3 приложения к Постановлению.

     Общественно полезная  программа  не  имеет  финансирования   за счет

средств  федерального  бюджета,  а  также   за   счет     средств бюджета

Санкт-Петербурга, распределяемых  в  соответствии  с  иными  нормативными

правовыми актами, регулирующими  порядки  предоставления  субсидий  иными

органами и организациями.

     С   Порядком   предоставления   в   2025 году     субсидий социально

ориентированным   некоммерческим   организациям   в   целях   финансового

обеспечения затрат в связи с оказанием услуг при  выполнении  общественно

полезных программ, утвержденным Постановлением, и распоряжением  Комитета

по  социальной  политике  Санкт-Петербурга   "О   мерах   по   реализации

постановления  Правительства   Санкт-Петербурга   от     10.02.2025 N 55"

ознакомлен и согласен.

     Настоящим подтверждаю:

     1) свое согласие на обработку персональных  данных  (любое  действие

(операцию)  или   совокупность   действий   (операций),     совершаемых с

использованием средств автоматизации или без использования таких  средств

с  персональными   данными,   включая   сбор,   запись,   систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,  передачу   (распространение,   предоставление,   доступ),

обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) (далее  -  обработка)

Комитетом по социальной политике Санкт-Петербурга,  Конкурсной  комиссией

по  предоставлению  субсидий  социально  ориентированным   некоммерческим

организациям в целях финансового обеспечения затрат в связи  с  оказанием

услуг при выполнении общественно полезных программ в  2025 году  за  счет

средств бюджета Санкт-Петербурга.

     Настоящее согласие действует с даты  его  подписания  до  достижения

целей  обработки  персональных  данных  или  в  течение  срока   хранения

информации. Настоящее согласие на  обработку  персональных  данных  может

быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме.  В

случае отзыва  согласия  на  обработку  персональных  данных   Комитет по

социальной  политике   Санкт-Петербурга   вправе   продолжить   обработку

персональных данных при наличии оснований, указанных в пунктах 2-11 части

1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона  от

27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" (далее  -  Федеральный  закон

N 152-ФЗ).

     2) наличие согласий на обработку персональных данных иных физических

лиц, персональные данные которых предоставляются в заявке  и  документах,

предоставляемых в Комитет по  социальной  политике  Санкт-Петербурга  для

участия  в  отборе  на  право  получения  субсидий,  в     соответствии с

Федеральным законом N 152-ФЗ в целях реализации в  отношении  претендента

на получение субсидии Постановления и распоряжения Комитета по социальной

политике  Санкт-Петербурга   "О   мерах   по   реализации   постановления

Правительства Санкт-Петербурга от 10.02.2025 N 55".

     Для получения субсидии представлены следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

     Опись документов.

     Достоверность  сведений,  указанных  в  заявке   и   предоставленных

документах, подтверждаю.

Руководитель организации

_________________________  _____________  _______________________________

  (указывается должность     (подпись)             (Расшифровка

руководителя Организации)                             подписи)

Печать

(при наличии)

"____" __________ 2025 года

(указывается дата представления

в Комитет по социальной политике

Санкт-Петербурга заявки и документов)

     Примечание.

-----------------------------

     <*> Денежная оценка труда добровольцев в 2025 году осуществляется из

расчета 508,2 руб. за час работы  по  договорам  безвозмездного  оказания

услуг, заключаемым социально ориентированной некоммерческой  организацией

-  участником  отбора  с  добровольцами,   для   выполнения   мероприятий

общественно полезной программы.

     <**> Стоимость рассчитывается в части,  необходимой  для  реализации

общественно полезной программы, и за срок реализации общественно полезной

программы.

-----------------------------