Постановление Федерального арбитражного суда Северо-Западного округа от 22 июля 2013 г. N Ф07-3786/13 по делу N А26-8446/2012

22 июля 2013 г.

Дело N А26-8446/2012

Федеральный арбитражный суд Северо-Западного округа в составе председательствующего Васильевой Е.С., судей Журавлевой О.Р., Морозовой Н.А.,

рассмотрев 22.07.2013 в открытом судебном заседании кассационную жалобу территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия на решение Арбитражного суда Республики Карелия от 27.11.2012 (судья Погорелов В.А.) и постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 18.03.2013 (судьи Загараева Л.П., Будылева М.В., Семиглазов В.А.) по делу N А26-8446/2012,

установил:

Карельский территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Карелия, место нахождения: 185011, Республика Карелия, г. Петрозаводск, ул. Торнева, д. 5-а, ОГРН 1031000012614 (далее - Фонд), обратился в Арбитражный суд Республики Карелия с иском к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Карелия "Республиканская больница им. В.А.Баранова", место нахождения: 185019, г. Петрозаводск, ул. Пирогова, д. 3, ОГРН 1021000530066 (далее - Учреждение), о взыскании 1 865 904 руб. 79 коп. (с учетом уточнений) на основании статей 12 и 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ).

Решением Арбитражного суда Республики Карелия от 27.11.2012, оставленным без изменения постановлением Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 18.03.2013, в удовлетворении требований отказано.

В кассационной жалобе Фонд, ссылаясь на неправильное применение судами первой и апелляционной инстанций норм материального и процессуального права, просит отменить принятые по делу судебные акты.

Податель жалобы ссылается на неправомерность вывода судов об отсутствии у Фонда права на судебное взыскание спорных сумм, поскольку данный вывод противоречит статье 39 Федерального закона от 29.11.2010

N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ).

Отзыв на кассационную жалобу не представлен.

Лица, участвующие в деле, о времени и месте рассмотрения кассационной жалобы извещены надлежащим образом, однако своих представителей в судебное заседание не направили, в связи с чем жалоба рассмотрена в их отсутствие в порядке части 3 статьи 284 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ).

Законность обжалуемых судебных актов проверена в кассационном порядке.

Как следует из материалов дела, по результатам проведенной Фондом проверки использования средств обязательного медицинского страхования с 03.06.2012 по 04.07.2012 было выявлено нецелевое использование Учреждением средств обязательного медицинского страхования: 1 426 090 руб. в 2009 - 2010 годах и 389 320 руб. в 2011 году, Учреждению начислено 38 932 руб. штрафа, 5246 руб. 08 коп. пеней за период с 01.10.2009 по 31.12.2011. Указанные нарушения отражены Фондом в акте от 03.07.2012.

Фондом было направлено Учреждению требование от 11.07.2012 N 22 о возврате в течение 10 рабочих дней в бюджет Фонда средств, использованных не по целевому назначению, а также об уплате штрафа и вынесено предписание от 18.07.2012 N 35 по устранению выявленных нарушений.

Поскольку Учреждение не исполнило данное требование в установленный срок, Фонд обратился в арбитражный суд с настоящим иском.

Кассационная инстанция, изучив материалы дела и доводы жалобы, не находит оснований для отмены принятых по делу судебных актов на основании следующего.

Согласно пункту 1 статьи 3 Закон N 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу статьи 37 Закона N 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Участники медицинского страхования, к которым относятся территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации (часть 2 статьи 9 Закона N 326-ФЗ) выполняют обязательства по заключенному договору в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Закон N 326-ФЗ, определяя в статьях 38, 39 функции каждого участника обязательного медицинского страхования, предусматривает оказание медицинскими учреждениями медицинской помощи в системе медицинского страхования на основании договоров со страховыми медицинскими организациями, в которых должен быть определен порядок контроля за использованием страховых средств. В частности, в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС должны содержаться положения, предусматривающие обязанности медицинской организации по представлению отчетности об использовании средств ОМС, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи, и иной отчетности в порядке, установленном Федеральным фондом.

Ответственность за ненадлежащее исполнение условий договора медицинская организация несет в соответствии со статьями 39, 41 Закона N 326-ФЗ. В силу пункта 1 статьи 41 Закона N 326-ФЗ в случае нарушения медицинским учреждением условий договора страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию при выявлении нарушений договорных обязательств в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Следовательно, как правильно указали суды обеих инстанций, ответственность за ненадлежащее исполнение обязательств по целевому расходованию средств обязательного медицинского страхования регулируется в рамках договорных правоотношений, что прямо следует из пункта 2 статьи 41 Закона N 326-ФЗ.

Из материалов дела следует, что Фонд не является участником договоров, заключенных Учреждением со страховыми медицинскими организациями.

Таким образом, поскольку взыскиваемые денежные средства были перечислены Учреждению страховыми медицинскими организациями в рамках договоров, участником которых Фонд не является, следовательно, между сторонами данного спора не возникло обязательства вследствие причинения вреда, поэтому у Фонда отсутствуют основания для взыскания спорных средств в качестве убытков вследствие причинения вреда.

При таких обстоятельствах, кассационная инстанция считает, что фактические обстоятельства установлены судами в результате полного и всестороннего исследования имеющихся в деле доказательств в их совокупности и взаимосвязи, нормы материального права применены правильно, нарушений норм процессуального права не допущено, в связи с чем оснований для отмены принятых по делу судебных актов не имеется.

На основании изложенного и руководствуясь статьей 286, пунктом 1 части 1 статьи 287, статьей 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Федеральный арбитражный суд Северо-Западного округа

постановил:

решение Арбитражного суда Республики Карелия от 27.11.2012 и постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 18.03.2013 по делу N А26-8446/2012 оставить без изменения, а кассационную жалобу территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия - без удовлетворения.

Председательствующий

Е.С. Васильева

Судьи

О.Р. Журавлева Н.А. Морозова