Приложение 3. Протокол патологоанатомического исследования при узловых образованиях щитовидной железы

Приложение 3

к приказу Минздрава РФ

от 8 апреля 1997 г. N 100

Протокол
патологоанатомического исследования при узловых
образованиях щитовидной железы

1. Материал направлен (куда).

2. Дата.

3. Больной (ая), ф.и.о.

4. Возраст.

5. Пол.

6. Место жительства.

7. Клинический диагноз.

8. История заболевания (длительность существования зоба, узла (ов) в железе, клинические проявления болезни: чувство удушья, боль, другие симптомы). Имело ли место облучение органов шеи и грудной клетки в анамнезе?

9. Данные клинического обследования больного (сцинтиграфии, УЗИ, аспирационной биопсии, биохимического исследования крови, наличие метастазов, семейный анамнез).

10. Сопутствующие заболевания.

11. Вид лечения.

12. Данные оперативного вмешательства (объем операции, состояние регионарных лимфатических узлов, отношение к соседним органам).

13. На исследование направлены (нефиксированный материал, фиксированный в формалине, парафиновые блоки гистологические препараты).

14. Макроскопическое описание материала (размеры удаленной железы, плотность, цвет, наличие капсулы у них; участки звездчатого втяжения и другие особенности железы необходимо отметить).

15. Микроскопические исследования всех узловатых образований с различными макроскопическими характеристиками, участков звездчатого втяжения.

а) описание гистологического типа строения: папиллярный, фолликулярный, трабекулярный, альвеолярный, солидный, сочетание разных типов. Обратить внимание на наличие псаммомных телец, кальцификатов, фокусов некроза, склероза, плоскоклеточную метаплазмию, лимфоплазмоцитарную инфильтрацию;

б) описание пролиферирующих клеток (размеры, форма, тинкториальные свойства цитоплазмы: светлая, "пустая", оксифильная, зернистая. Характеристика ядер с описанием их размеров, формы, контуров, состояния хроматина, наличия внутриядерных цитоплазматических включений, ядрышка, расположенной по длинной оси ядра бороздки, митотической активности);

в) описание капсулы узла, очагов периферического склероза. Отметить степень выраженности инвазии капсулы от микроинвазии до выхода опухоли за пределы капсулы узла или железы. Обратить внимание на васкулярную инвазию, имея в виду сосуды в или вне капсулы узла;

г) при исследовании ткани щитовидной железы, окружающей узел, обратить внимание на наличие очагов опухолевого роста, лимфоплазмоцитарную инфильтрацию;

д) описание состояния лимфатических узлов (метастаз, гиперплазия лимфоидной ткани).

16. Заключение.

При диагнозе "фолликулярная аденома" необходимо выделение наиболее важных ее вариантов:

а) из оксифильных (В-клеток) и светлых клеток;

б) гиперплоетический;

в) атипичный (с признаками ядерной и структурной атипии, но без достоверных признаков озлокачествления).

При диагнозе "папиллярная аденокарцинома" необходимо выделение наиболее важных его подвариантов:

а) фолликулярный;

б) диффузный склерозирурющий;

в) микрокарцинома.

При диагнозе "фолликулярный рак" указывают степень выраженности инвазии:

а) неинвазивный, с минимальными признаками инвазии;

б) инвазивный.

При всех формах тиреоидного рака отмечают светлоклеточную трансформацию опухолевых клеток, выделяя светлоклеточные варианты дифференцированных форм рака, и проводят дифференциальную диагностику с метастазами светлоклеточного рака, в первую очередь почечноклеточного.

Начальник Управления охраны здоровья матери и ребенка

Д.И.Зелинская