Приложение 2. Методические указания "Показания для направления взрослых больных туберкулезом внелегочных локализаций и лиц из групп риска в туберкулезные санатории"

Приложение 2

к приказу Минздравмедпрома РФ

от 19 июня 1996 г. N 291

Методические указания
"Показания для направления взрослых больных туберкулезом
внелегочных локализаций и лиц из групп риска
в туберкулезные санатории"

Настоящие методические указания "Показания для направления взрослых больных туберкулезом внелегочных локализаций и лиц из групп риска в туберкулезные санатории" разработаны с учетом новой диспансерной группировки контингентов противотуберкулезных учреждений и предназначены для врачей фтизиаторов по внелегочному туберкулезу.

Методические указания составили научные сотрудники Российского НИИ фтизиопульмонологии МЗ МП РФ

доктор мед. наук, профессор Молчанова Т.П.,

доктор мед. наук, профессор Лавров В.П.,

канд. мед. наук Богин Ю.Б.,

Канд. мед. наук Выренкова Т.Е.,

Олейниченко Е.Г.

С-Петербург НИИ фтизиопульмонологии МЗ МП РФ канд. мед. наук Ягофарова Р.К.

Введение

На основании опыта работы санаториев, профилированных для взрослых больных внелегочными формами туберкулеза, многолетний курации их анализом результатов деятельности, разработаны методические указания "Показания для направления взрослых больных туберкулезом внелегочных локализаций и лиц из групп риска в туберкулезные санатории", где уточнены показания и противопоказания, а также даны оптимальные сроки санаторного лечения больных с учетом локализации и активности туберкулезного процесса.

Методические указания составлены в соответствии с новой группировкой контингентов противотуберкулезных диспансерных учреждений и потребностью их в санаторном лечении.

Расширены показания для санаторного лечения больных активными формами внелегочного туберкулеза.

Впервые рассмотрен вопрос о необходимости санаторного лечения взрослых из групп риска по заболеванию туберкулезом, к которым относятся лица III и VII групп диспансерного наблюдения, имеющие различную нетуберкулезную патологию, включая болезни органов мочеполовой системы, глаз, костно-суставного аппарата. Комплексное лечение их освоено в туберкулезных санаториях и может быть использовано для профилактики реактивации туберкулеза.

Организация санаторной помощи больным внелегочным туберкулезом должна проводиться преимущественно в санаториях климатической зоны. Такие санатории имеются в Москве (сан. Быково), в Московской области (сан. Красная Роза), в Новосибирской области (сан. Мочищи), в Ульяновской области (сан. Сосновка), в Краснодарском крае (сан. Новопокровский). В ряде территорий внелегочные отделения на 20-30 коек открыты на базе санаториев для больных туберкулезом органов дыхания однако, качество лечебной помощи в них уступает специализированным внелегочным санаториям.

Особое место в организации лечения больных внелегочными формами туберкулеза занимают санатории федерального подчинения. Почти каждый второй больной с впервые выявленным туберкулезом внелегочных локализаций продолжает основной курс комплексного лечения в санаториях федерального уровня.

Для больных туберкулезом глаза профилированы три федеральных санатория: Выборг-3, Красный Вал и Плес, Указанные санатории оснащены современным медицинским оборудованием, укомплектованы квалифицированными кадрами врачей и среднего медицинского персонала, что позволяет обеспечить диагностику и лечение больных на высоком профессиональном уровне.

Санатории Глуховская, Лесное, Шафраново и Советск принимают на лечение больных мочеполовым туберкулезом. Кроме того, в санатории Глуховская имеется отделение для больных туберкулезом гениталий, а санатории Советск - отделение для больных костно-суставным туберкулезом. В санаториях Глуховская и Советск проводится комплексная терапия больных с использованием методов хирургического лечения, что позволяет ускорить достижение медицинской, функциональной и трудовой реабилитации.

Курация санаториев федерального подчинения осуществляется научными сотрудниками Российского НИИ фтизиопульмонологии Минздравмедпрома РФ, С-Петербургского НИИ фтизиопульмонологии Минздравмедпрома РФ. При необходимости больные переводятся на лечение в клиники этих инструментов.

Эффективность санаторного лечения, стойкость его результатов в значительной степени зависят от правильного медицинского отбора, своевременного направления больного в санатории и качества оформления медицинских документов.

При отборе больных туберкулезом в санатории федерального подчинения следует строго руководствоваться профилем этих санаториев, который определен приказом Минздравмедпрома РФ "О плане распределения мест в туберкулезные санатории" N 265 от 19.09.1995 г., и не направлять больных, которым не показано лечение в санатории по основному заболеванию, либо противопоказано из-за тяжести туберкулезного процесса и сопутствующих заболеваний.

Медицинские документы, выдаваемые на руки больному при направлении в санатории, должны быть оформлены подробно с указанием диагноза, группы диспансерного учета, группы инвалидности и даты ее установления методов обследования, проведенного лечения и его результатов.

Соблюдение преемственности лечения больных на этапах диспансер-санаторий позволит не только повысить эффективность лечения, но и обеспечить качество использования санаторных коек.

Показания для направления взрослых больных
мочеполовым туберкулезом на санаторное лечение
(санатории федерального и местного подчинения)

-------------------------------------------------------------------------

Группа  |Клиническая характеристика | Задачи санаторного   |Сроки лечения

диспанс.|контингента, форма и фаза  | лечения              |

учета   |туберкулезного процесса    |                      |

-------------------------------------------------------------------------

1 2 3 4

-------------------------------------------------------------------------

V "А"

группа

  1.     Впервые выявленные больные  Продолжение основного

         туберкулезом почек и  моче- курса    комплексного  3-4

         половых путей,  а  также  с лечения с применением

         обострением и     рецидивом химиопрепаратов,

         процесса после   лечения  в средств   патогенети-

         стационаре                  ческого   воздействия

                                     на фоне    санаторных

                                     факторов. Полная  или

                                     частичная       меди-

                                     цинская, функциональ-

                                     ная и трудовая реаби-

                                     литация.

  2.     Больные с туберкулезом      Продолжение основного

         эпидимитом,        орхитом, курса    комплексного

         простатитом,    везикулитом лечения с использова-  3-4

         после лечения в стационаре  нием  химиопрепаратов

                                     на фоне    санаторных

                                     факторов. Полная  ме-

                                     дицинская  реабилита-

                                     ция.

  3.     Больные хроническими актив- Проведение      комп-

         ными формами  туберкулеза   лексного лечения    с  3-4

         почек, мочеполовых путей,   использованием химио-

         мужских половых  органов    препаратов на   фоне

         и сочетанного поражения     санаторных    методов

         всей мочеполовой системы    лечения

                                     По показаниям  -  хи-

                                     рургическое  лечение.

                                     Предупреждение обост-

                                     рения процесса,  раз-

                                     вития рубцовых  изме-

                                     нений

  4.     Больные, нуждающиеся в      Предоперационная под-  1-1,5

         хирургическом лечении    по готовка

         поводу мочеполового  тубер-

         кулеза

  5.     Больные после хирургических Продолжение     комп-

         вмешательств, произведенных лексного лечения   на

         в стационарах   на  почках, фоне санаторных  фак-  2-3

         мочеполовых путях,  половых торов, функциональная

         органах мужчин.             реабилитация  органов

                                     мочеполовой  системы,

                                     предупреждение разви-

                                     тия рубцовых  измене-

                                     ний

  6.     Больные с различными        Продолжение     комп-

         формами туберкулеза почек и лексного лечения    с

         мочеполовых путей,   ослож- использованием  хими-  3-4

         ненные пиелонефритом, моче- опрепаратов,  патоге-

         каменной болезнью, гиперто- нетических средств на

         нией                        фоне санаторных  фак-

                                     торов.     Неспецифи-

                                     ческая и  антисклеро-

                                     тическая терапия  для

                                     профилактики нефроск-

                                     лероза. Полная    или

                                     частичная медицинская

                                     функциональная и тру-

                                     довая реабилитация

  7.     Впервые выявленные больные  Продолжение основного

         туберкулезом женских        курса    комплексного

         половых органов:            лечения,   применение  3-4

         эндометритом,  туберкулезом патогенетических

         матки,   придатков, вульвы, средств на фоне сана-

         влагалища и с рецидивом     торных методов  лече-

         заболеваний в стационаре.   ния. Полная     меди-

                                     цинская реабилитация.

  8.     Больные с хронически        Проведение      комп-

         текущем активным туберку-   лексного лечения    с  2-3

         лезом женских     половых   использованием химио-

         органов                     препаратов,   средств

                                     неспецифического воз-

                                     действия, патогенити-

                                     ческих препаратов  на

                                     фоне санаторных мето-

                                     дов лечения.   Полная

                                     или частичная   меди-

                                     цинская и    трудовая

                                     реабилитация.

  9.     Больные с активным          Предоперационная под-

         туберкулезом женских  поло- готовка. Химиотерапия  1-1,5

         вых органов,  нуждающиеся в - по показаниям,  па-

         хирургических  вмешательст- тогенетические

         вах.                        средства на  фоне са-

                                     наторных факторов

                                     При операции   выпол-  3-4

                                     ненной в санатории

  10.    Больные после хирургическо- Продолжение     комп-

         го вмешательства на женских лексного лечения    с

         половых органах,  выполнен- использованием  хими-  3-4

         ного в стационаре           опрепаратов,  средств

                                     патогенитического

                                     воздействия на   фоне

                                     санаторных  факторов.

                                     Медицинская и  трудо-

                                     вая реабилитация

У-Б

  1.     Больные с затихающим        Проведение  профилак-

         мочеполовым   туберкулезом, тических курсов     с

         нуждающиеся в    проведении использованием  хими-  1,5-2

         профилактических курсов хи- опрепаратов на   фоне

         миотерапии на  фоне санато- санаторных факторов.

         ных методов лечения.        Полная медицинская  и

                                     трудовая реабилитация.

  2.     Больные с затихающим        Проведение  профилак-

         туберкулезом женских  поло- тических курсов     с

         вых органов                 использованием  хими-  1,5-2

                                     опрепаратов,  патоге-

                                     нетических средств на

                                     фоне санаторных  фак-

                                     торов

                                     Полная медицинская  и

                                     трудовая реабилитация

У-В      Лица (мужчины) с неативным  Проведение  оздорови-

У-Г      мочеполовым туберкулезом  и тельных  мероприятий,  1-1,5

         посттуберкулезными  измене- функциональная реаби-

         ниями                       литация на фоне сана-

                                     торного режима

 У-В     Лица с остаточными          Проведение  оздорови-

 У-Г     изменениями после перенесе- тельных  мероприятий,  1-1,5

         нного туберкулеза женских   функциональная реаби-

         половых органов             литация на фоне сана-

                                     торного режима

Показания для направления взрослых больных
туберкулезом глаз на санаторное лечение
(санатории федерального и местного подчинения)

-------------------------------------------------------------------------

Группа |Клиническая характеристика  |   Задачи санаторного     |Сроки

диспанс|контингентов, форма и фаза  |   лечения                |лечения

учета  |туберкулезного процесса     |                          |(в мес.)

-------------------------------------------------------------------------

"О"     Все больные  с подозрением   Клинико-рентгенологи-      2-4 при

Группа  на метастатические  и  ту-   ческое,       лабораторное специ-

        беркулезно-аллергические     обследование,   проведение фикиче-

        формы заболевания     глаз   туберкудинодиагностики   и ской

        (кератиты, склериты, кера-   пробного    специфического этио-

        то-склериты, иридоциклиты,   лечения                    логии

        хориоидиты,  хориоретиниты                              процесса

        и др.)                                                  срок

                                                                лечения

                                                                до 6 мес.

У "А"   Впервые выявленные больные   Продолжение      основного 4-6

Группа  метастатическим туберкуле-   курса комплексного лечения

1.      зом глаз.                    с использованием химиопре-

                                     паратов на фоне десенсиби-

                                     лизирующей, сосудорасширя-

                                     ющей и    витаминотерапии.

                                     Местная  антибактериальная

                                     и симптоматическая   тера-

                                     пия. Частичная медицинская

                                     реабилитация

2.      Больные с метастатисти-      Проведение   химиотерапии, 3-4

        ческим туберкулезом  глаз    десенсибилизирующей, сосу-

        с рецидивом процесса         дорасширяющей и  витамино-

                                     терапии. Медицинская  реа-

                                     билитация

3.      Больные  с  хроническим      Проведения общей и местной 2-2, 5

        текущим   метастатическим    химиотерапии на фоне пато-

        туберкулезом глаз в период   генетических и  симтомати-

        обострения процесса          ческих средств. Полная или

                                     частичная медицинская    и

                                     трудовая реабилитация

У "Б"

Группа

1.      Все больные   туберкулезом   Проведение     профилакти- 2-3

        глаз после       окончания   ческих курсов  химиопрепа-

        основного курса химиотера-   ратами в сочетании с сана-

        пии для       профилактики   торными методами  лечения.

        обострений                   Медицинская реабилитация

2.      Больные  с хроническими      Проведение общей и местной 2-2, 5

        рецидивирующими    формами   химиотерапии на фоне пато-

        туберкулеза глаз  в период   генетических и симптомати-

        ремиссии                     ческих средств.  Частичная

                                     медицинская,  функциональ-

                                     ная реабилитация.

3.      Больные   с  метастатисти-   Пред и   послеоперационная 2-2, 5

        ческим туберкулезом  глаз,   химиотерапия,   общеукреп-

        нуждающихся в  оперативном   ляющее и   симтоматическое

        вмешательстве по    поводу   лечение на фоне санаторных

        осложнений основного забо-   факторов. Медицинская реа-

        левания (осложненная ката-   билитация

        ракта, вторичная  глаукома

        и т.д.)

"В"     Больные с  неактивным  ту-   Проведение общеукреляющей, 2-3

Группа  беркулезом глаз после пере-  симптоматической         и

        вода на у "Б" группы         рассасывающей терапии    в

                                     сочетании с    санаторными

                                     факторами. Медицинская   и

                                     трудовая реабилитация

"Г"     Больные с  неактивным  ту-   Проведение   общеукрепляю-  2-3

Группа  берклузом глаз и снижением   щей, симптоматической    и

        зрительных функций           рассасывающей терапии   на

                                     фоне санаторных  факторов.

                                     Медицинская реабилитация

     Примечание: кроме  больных  с  метастатистическим  туберкулезом глаз

лечению в туберкулезных санаториях подлежат:

        Больные с острыми туберку-   Проведение  десенсибилизи- 2-2, 5

        лезно-аллергическими  фор-   рующей и  симптоматической

        мами (кератиты,  склериты,   терапии в сочетании с  са-

        керато-склериты, иридоцик-   наторными методами лечения

        литы)

        Лица, перенесшие  туберку-   Проведение  десенсибилизи- 1,5-2

        лезно-аллергические  забо-   рующей и  симптоматической

        левания глаз,      имеющие   терапии в сочетании с  са-

        остаточные изменения         наторными факторами

Показания для направления больных костно-суставным
туберкулезом на санаторное лечение
(санатории федерального и местного подчинения)

-------------------------------------------------------------------------

Группа |Клиническая характеристика  |   Задачи санаторного     |Сроки

диспанс|контингентов, форма и фаза  |   лечения                |лечения

учета  |туберкулезного процесса     |                          |(в мес.)

-------------------------------------------------------------------------

У "А"

Группа

1.      Все больные  с впервые вы-   Проведение основного курса 6 - 10

        явленным      туберкулезом   комплексного лечения     с

        костей и  суставов и реци-   использованием  химиопрепа-

        дивом процесса               ратов, ортопедического   и

                                     хирургического    лечения.

                                     Лечебная      физкультура.

                                     Частичная медицинская    и

                                     трудовая реабилитация

2.      Больные с     хроническими   Проведение    комплексного 3 - 6

        формами  костно-суставного   лечения, использование хи-

        туберкулеза                  миопрепаратов, патогенети-

                                     ческих средств,  ортопеди-

                                     ческих и хирургических ме-

                                     тодов лечения.    Лечебная

                                     физкультура,       массаж.

                                     Частичная медицинская    и

                                     трудовая реабилитация

У "В"   Больные затихающим   кост-   Проведение     профилакти- 2 - 4

Группа  но-суставным туберкулезом    ческого лечения   на  фоне

                                     санаторных методов лечения

                                     (ЛФК,        физиотерапия,

                                     массаж,    иглоукалывание,

                                     мануальная терапия. Трудо-

                                     вая и функциональная  реа-

                                     билитация (полная      или

                                     частичная)

У "В"   Группа Лица  с  неактивным   Противорецидивные    курсы 2-3

        костно-суставным  туберку-   химиотерапии (по показани-

        лезом                        ям), применение физических

                                     методов лечения:  лечебной

                                     физкультуры,    мануальной

                                     терапии,  патогенетических

                                     средств. Полная      меди-

                                     цинская реабилитация

У "В"   Лица, нуждающиеся в корри-   Предоперационная подготов- 1,5-2

и       гирующих операциях   после   ка, химиотерапия  по пока-

У "Г"   перенесенного        кост-   заниям,    общеукрепляющее

Группы  но-суставного туберкулеза    лечение,     использование

                                     средств  патогенетического

                                     воздействия на  фоне сана-

                                     торных факторов.  Лечебная

                                     физкультура, физиотерапия

        При операциях, проведенных   Общеукрепляющее   лечение, 6 - 8

        в санатории                  химиотерапия по  показани-

                                     ям, хирургическое и  орто-

                                     педическое лечение. Лечеб-

                                     ная физкультура,   массаж.

                                     Частичная или полная меди-

                                     цинская и трудовая  реаби-

                                     литация

        При операциях, проведенных   Послеоперационное  ведение 4 - 6

        в стационаре                 больного, химиотерапия  по

                                     указаниям. Общеукрепляющее

                                     лечение,    ортопедическое

                                     лечение. Лечебная физкуль-

                                     тура, массаж.    Частичная

                                     или полная  медицинская  и

                                     трудовая реабилитация

Показания для направления в санатории взрослых больных
с прочими локализациями внелегочного туберкулеза
(санатории местного подчинения)

-------------------------------------------------------------------------

Группа |Клиническая характеристика  |   Задачи санаторного     |Сроки

диспанс|контингентов, форма и фаза  |   лечения                |лечения

учета  |туберкулезного процесса     |                          |(в мес.)

-------------------------------------------------------------------------

У "А"   Больные с впервые выявлен-   Продолжение      основного 3 - 6

Группа  ным туберкулезом кожи, пе-   курса химиотерапии   после

        риферических и  брыжеечных   стационарного     лечения,

        лимфатических узлов,   ту-   применение     патогенети-

        беркулезом кишечника,  ту-   ческих и  физических мето-

        беркулезным полисерозитом,   дов лечения. Медицинская и

        туберкулезом надпочечников   трудовая реабилитация

        и рецидивом заболевания

У "Б"   Больные с  затихающим  ак-   Профилактический курс    с 3 - 4

        тивным туберкулезом  кожи,   использованием химиопрепа-

        периодических и брыжеечных   ратов на  фоне  санаторных

        лимфатических узлов,   ту-   методов

        беркулезом кишечника,  ту-

        беркулезным полисерозитом,

        туберкулезом  надподчечни-

        ков.

У "В"   Лица  с  клинически          Пред- и  послеоперационная 3 - 4

        излеченным    туберкулезом   подготовка,  химиотерапия,

        кожи в  периоды до и после   физические методы лечения.

        пластической операции   на   Медицинская и трудовая ре-

        лице                         абилитация

У "В"   Реконвалесценты после  ту-   Повышение   резистентности 3 - 4

и у "В" беркулезного менингита       организма проведение  про-

Группы                               филактического курса хими-

                                     отрапии, применение  физи-

                                     ческих и патогенетических

                                     методов лечения.     Меди-

                                     цинская, трудовая, функци-

                                     ональная      реабилитация

                                     (полная или неполная)

У "В"   Лица после   перенесенного   Общеукрепляющее   лечение, 1,5 - 2

и       туберкулеза  лимфатических   химиопрофилактика по пока-

У "Г"   узлов, кишечника и полисе-   заниям, санаторные  методы

Группы  розита для    профилактики   лечения. Полная и  частич-

        рецидива    туберкулезного   ная медицинская и трудовая

        процесса                     реабилитация

Санатории для больных внелегочными формами туберкулеза являются, как правило, многопрофильными и владеют современными методами лечения не только туберкулеза, но и неспецифических болезней органов мечеполовой системы, костно-суставного аппарата, глаз, которые сопутствуют туберкулезу органов дыхания примерно в 32% случаев. Этот контингент представляет группу риска по формированию внелегочного туберкулеза.

Учитывая это больные активными формами туберкулеза органов дыхания, имеющие сочетанные заболевания со стороны органов мочеполовой системы, костно-суставного аппарата и глаз должны получать комплексное лечение в туберкулезном стационаре.

Лица, состоящие в III и УП группах диспансерного учета, при наличии у них неспецифических поражений органов мочеполовой системы, костно-суставного аппарата и глаз, для противорецидивного лечения более целесообразно направлять в санатории для больных внелегочными формами туберкулеза.

Дополнительные показания для направления лиц III и YII групп
учета, имеющих нетуберкулезные заболевания органов мочеполовой
системы, костно-суставного аппарата и глаз, в санатории для больных
с внелегочными формами туберкулеза
(санатории федерального и местного подчинения)

-------------------------------------------------------------------------

 Клиническая характеристика  |   Задачи санаторного     |Санатории|Сроки

 болезней у лиц III и IV     |   лечения                |федераль-|лече-

 групп учета, показанных для |                          |ного     |ния

 санаторного лечения         |                          |подчине- |(в

                             |                          |ния      |мес.)

-------------------------------------------------------------------------

Пиелонефрит, простатит моче-  Проведение общих оздорови- Лесное    1-1,5

каменная  болезнь,   аденома  тельных мероприятий,   хи- Глуховс-

предстательной железы         миопрофилактика туберкуле- кая

                              за по показаниям, предопе- Советск

                              рационная подготовка. Пос-

                              леоперационный      период

                              лечения

Нарушения функции    яичников Общеукрепляющее   лечение. Глухов-   1-1,5

(при наличии      результатов Противорецидивное  лечение ская

гистологического исследования с использованием химиопре-

соскоба эндометрия), кистооб- паратов на фоне санаторных

разная дегенерация  яичников, методов лечения.

бессимптомные миомы    матки,

хронические  сальпингоофориты

вне стадии обострения, добро-

качественные заболевания шей-

ки матки.

Увеиты, глаукома, кератиты.   Проведение общих оздорови- Плес      1-1,5

                              тельных мероприятий. Хими- Выборг-3

                              опрофилактика  туберкулеза Красный

                              - по показаниям. Симптома- вал

                              тическое местное лечение

Остеохондрозы,    спондилиты, Проведение общих оздорови- Советский 1-1,5

артрозы, болезнь Пертесса     тельных  мероприятий.Хими-

                              опрофилактика туберкулеза,

                              лечебная      физкультура,

                              массаж

________________________________________________________________________

Отбор лиц с указанной патологией в санатории для больных внелегочными формами как местного, так и федерального подчинения должен проводиться путем предварительного направления в санаторий санаторно-курортной карты, которая должна быть заверена подписью председателя СКОК и печатью направляющего противотуберкулезного учреждения.

После консультации полученных документов на клинико-экспертной комиссии (КЭК) санатория в адрес диспансера должна быть направлена путевка (именная), либо решение КЭК, если в выделении путевки отказано.

Противопоказания для направления больных внелегочными
формами туберкулеза в специализированные туберкулезные
санатории

1. Общие противопоказания

1.1. Все острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции.

1.2. Все венерические заболевания

1.3. Все заболевания в острой стадии и хронические в стадии обострения и осложненные гнойными процессами.

1.4. Психические заболевания. Все формы наркомании, хронический алкоголизм. Эпилепсия.

1.5. Все болезни крови.

1.6. Злокачественные новообразования

1.7. Кахексия любой этиологии

1.8. Эхинокок любой локализации

1.9. Часто повторяющиеся кровотечения

10.10. Беременность 6-ой недели

1.11. Больные с полной и необратимой потерей зрения

1.12. Все заболевания, при которых больные не способны к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, нуждаются в постоянном специальном уходе.

2. Противопоказания по заболеванию туберкулезом и его осложнениям

2.1. Внелегочный туберкулез, осложненный эмилоидозом паренхиматозных органов

2.2. Сочетание внелегочного туберкулеза с активным туберкулезом органов дыхания. Лечение этих больных производится в санаториях для больных туберкулезом органов дыхания

2.3. Стойкие остаточные изменения и декомпенсации функции нервной системы после перенесенного туберкулеза мозговых оболочек и ПНС (параличи, нарушения интеллекта)

2.4. Туберкулез мочеполовой системы с явлениями некомпенсированной почечной недостаточности (ХПН 111-1У).

2.5. Туберкулезе мочевой системы с мочевыми свищами

2.6. Острый и подострый туберкулезный сальпингоофорит с пельвиоперитонитом

2.7. Туберкулезный эндометрит, сопровождающийся маточным кровотечением

2.8. Малигнизация процесса при всех формах туберкулеза кожи

2.9. Индуративные формы туберкулезных мезаденитов и слипчивый перитонит, осложненный спаечным процессом с частичной непроходимостью кишечника.

2.10. Туберкулез кишечника, туберкулезный парапрактит осложненный свищами

2.11. Полисерозиты с наличием жидкости в полостях.

2.12. Туберкулез надпочечников с некоррегируемой гипотонией

Начальник отдела санаторно-курортной и реабилитационной помощи Минздравмедпрома Российской Федерации

Г.А.Течиев