Клинические рекомендации "Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых" (утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации 10 июня 2025 г.)

Клинические рекомендации
"Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых"
(утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации 10 июня 2025 г.)

ГАРАНТ:

О клинических рекомендациях (протоколах лечения) см. справку

Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: J00-J06; J20-J22; В34.0; В34.2; В34.9; В97.0; В97.4

Год утверждения 2025 (частота пересмотра) 3 года

Возрастная группа: взрослые

Разработчик клинической рекомендации:

Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В.И. Покровского (НАСИБ)

Российское научное медицинское общество терапевтов (РНМОТ)

Список сокращений

ВОЗ - всемирная организация здравоохранения

д.м.н. - доктор медицинских наук

ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота

ЖНВЛП - Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов

к.м.н. - кандидат медицинских наук

КТ - компьютерная томография

МЗ РФ - Министерство здравоохранения Российской Федерации

МКБ-10 - международная классификация болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье, 10-го пересмотра

МНН - международное непатентованное наименование

НПВС - нестероидные противовоспалительные препараты

ОМС - Обязательное медицинское страхование граждан

ОРВИ - Острые респираторные вирусные инфекции

ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии

РФ - Российская Федерация

ФЗ - Федеральный закон

Термины и определения

Доказательная медицина - подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах пациентов.

Заболевание - возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма.

Основное заболевание - заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти.

Сопутствующее заболевание - заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с основным заболеванием, уступает ему в степени необходимости оказания медицинской помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не является причиной смерти.

Тяжесть заболевания или состояния - критерий, определяющий степень поражения органов и (или) систем организма человека либо нарушения их функций, обусловленные заболеванием или состоянием либо их осложнением.

Исходы заболеваний - медицинские и биологические последствия заболевания.

Последствия (результаты) - исходы заболеваний, социальные, экономические результаты применения медицинских технологий.

Осложнение заболевания - присоединение к заболеванию синдрома нарушения физиологического процесса; - нарушение целостности органа или его стенки; - кровотечение; - развившаяся острая или хроническая недостаточность функции органа или системы органов.

Инструментальная диагностика - диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.

Качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Клинические рекомендации - документ, основанный на доказанном клиническом опыте, описывающий действия врача по диагностике, лечению, реабилитации и профилактике заболеваний, помогающий ему принимать правильные клинические решения.

Лабораторная диагностика - совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования.

Модель пациента - совокупность клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание (отравление, травму, физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции состояния.

Медицинский работник - физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно.

Нозологическая форма - совокупность клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание (отравление, травму, физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями, общими.

Синдром - состояние, развивающееся как следствие заболевания и определяющееся совокупностью клинических, лабораторных, инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать его и отнести к группе состояний с различной этиологией, но общим патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению, зависящими, вместе с тем, и от заболеваний, лежащих в основе синдрома.

Уровень достоверности доказательств - отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.

Уровень убедительности рекомендаций - отражает не только степень уверенности в достоверности эффекта вмешательства, но и степень уверенности в том, что следование рекомендациям принесет больше пользы, чем вреда, в конкретной ситуации.

Формулярные статьи на лекарственные препараты - фрагмент протоколов лечения больных, содержащий сведения о применяемых при определенном заболевании (синдроме) лекарственных препаратах, схемах и особенностях их назначения.

1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний)

1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Острые респираторные вирусные инфекции" (ОРВИ) - группа инфекционных болезней вирусной этиологии, передающихся воздушно-капельным путем и протекающих с преимущественным поражением верхних, реже - нижних дыхательных путей с локализацией в них возбудителя.

Клинические рекомендации по некоторым специфическим возбудителям ОРВИ (например, вирусам гриппа типа А и В, новой коронавирусной инфекции - SARSCoV2) изложены в отдельных документах и в настоящих рекомендациях не рассматриваются.

1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Наиболее часто встречаемыми возбудителями ОРВИ являются респираторно-синцитиальный вирус (RSV) A и B, респираторный энтеровирус (EV), риновирус (RV), аденовирус (ADV), метапневмовирус человека (hMPV), вирус парагриппа (PIV) с 1 по 4 и сезонные коронавирусы (CoV-NL63, OC43, HKU-1 и 229E). Респираторные вирусы - в основном относятся к РНК-содержащим [1, 2]. Заболевания, вызываемые вышеуказанными возбудителями, объединяет общность механизмов и путей передачи, стадий патогенеза, а также клинических проявлений.

Основные стадии патогенеза:

- адгезия и внедрение в клетки эпителия дыхательных путей и его репродукция;

- развитие интоксикационного синдрома и токсико-аллергических реакций;

- развитие воспалительного процесса в различных отделах дыхательных путей;

- формирование иммунитета;

- элиминация возбудителя;

- выздоровление.

Характер течения инфекционного процесса определяется сложной системой защитно-приспособительных реакций макроорганизма, направленных на ограничение репродукции вирусов и их элиминацию.

Слизистая оболочка верхних дыхательных путей служит входными воротами, а эпителий - первым барьером на пути проникновения в организм человека вирусов. Слой слизи эффективно защищает, а мукоцилиарный клиренс удаляет вирусные частицы из эпителия дыхательных путей.

На начальном этапе развития инфекции ведущую роль играют факторы неспецифической защиты - интерфероны, секреторные антитела IgA и фагоцитоз, в процессе выздоровления - специфический и гуморальный иммунитет. IgA препятствует адгезии патогенов к поверхности эпителиальных клеток, опосредуя разрушение и элиминации вирусов. При несостоятельности местных факторов защиты вирусы поражают в первую очередь клетки цилиндрического эпителия дыхательных путей с дальнейшим развитием следующих этапов патогенеза [2].

Поражение респираторными вирусами клеток-мишеней приводит к их разрушению, фагоцитозу макрофагами, инфильтрации эпителиального слоя мононуклеарными клетками - продуцентами эндогенных провоспалительных цитокинов (интерлейкины, фактор некроза опухоли-альфа, интерфероны и др.), а также лейкотриенов, ферментов, кислородных радикалов и др. Формируется как местное воспаление, так и синдром интоксикации [2].

Далее происходит цитолиз инфицированных эпителиоцитов, который осуществляется за счет действия антигенспецифических цитотоксических лимфоцитов, натуральных киллеров и специфических антител IgM. Это приводит к разрушению пораженных клеток и выходу из них продуктов клеточного распада. Эндогенные биологически активные вещества и продукты клеточного распада проникают в кровь, что также способствует развитию синдрома интоксикации [2].

Местные воспалительные изменения и интоксикация выражены в разной степени в зависимости от конкретного этиологического агента.

Цитотоксическое действие лимфоцитов, макрофагов и специфических антител приводит к элиминации возбудителя с формированием специфического гуморального и клеточного иммунитета. В слизистых оболочках пораженных отделов респираторного тракта параллельно идут репаративные процессы, нормализуется местный гомеостаз.

Возможно увеличение регионарных лимфоузлов, а также системная реакция - вовлечение в патологический процесс органов системы мононуклеарных фагоцитов - увеличение печени и селезенки (при аденовирусной инфекции). Отмечается развитие аллергических реакций организма с формированием токсико-аллергических реакций в виде экзантемы [2].

Общие патоморфологические изменения при ОРВИ:

- цитоплазматическая и внутриядерная деструкция эпителиальных клеток;

- нарушение функциональной активности и целостности ресничек и, следовательно, мукоцилиарного клиренса, который также является местным защитным фактором;

- в ряде случаев дистрофические изменения эпителия и возможное появление серозного или серозно-геморрагического экссудата в просвете альвеол.

В течение и после перенесенной ОРВИ происходит истощение местного и общего иммунитета, формируется иммуносупрессия, и ослабленный организм становится уязвимым для других патогенов - вирусов и бактерий.

1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

ОРВИ занимают значительную долю (90-95%) в общей структуре заболеваемости населения инфекционными болезнями. В Российской Федерации (РФ) число ежегодно болеющих достигает более 30 млн. человек [2, 3, 5]. В среднем взрослые переносят от 2 до 4 эпизодов повторных ОРВИ ежегодно. Тяжелое течение и летальные исходы наблюдаются при различных ОРВИ, в большей степени в исходе ADV, PIV и RSV-инфекций), протекавших как в виде моно-, так и микст-инфекции [5, 6]. С ОРВИ сопряжено 30-50% случаев внебольничных пневмоний [7, 8, 9, 10]. Подъем сезонной заболеваемости приходится на период с сентября по май. ОРВИ относятся к аэрогенным антропонозам. Источник - больные с клинически выраженными, стертыми формами болезни, а также в продромальный период. Основной механизм передачи - аэрозольный, в ряде случаев вероятны контактно-бытовой и фекально-оральный [1, 2, 3].

1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр):

J00 - Острый назофарингит [насморк]

J01 - Острый синусит

J02 - Острый фарингит

J03 - Острый тонзиллит

J04 - Острый ларингит и трахеит

J05 - Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит

J06 - Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации

J20 - Острый бронхит

J21 - Острый бронхиолит

J22 - Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная

B34.0 - Аденовирусная инфекция неуточненная

B34.2 - Коронавирусная инфекция неуточненная, кроме вызванной COVID-19

B34.9 - Вирусная инфекция неуточненная

B97.0 - Аденовирусы как причина болезней, классифицированных в других рубриках

B97.4 - Респираторно-синцитиальный вирус как причина болезней, классифицированных в других рубриках

1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) [1, 2, 6]

A. По течению:

1. Типичное (манифестное);

2. Атипичное (бессимптомное, стертое).

B. По тяжести:

1. Легкая степень тяжести;

2. Средняя степень тяжести;

3. Тяжелая степень;

4. Очень тяжелая степень.

C. По характеру течения:

1. Неосложненное;

2. Осложненное (специфические осложнения, осложнения, вызванные вторичной микрофлорой, обострение хронических заболеваний).

D. По длительности течения:

1. Острое (5-10 дней);

2. Подострое (11-30 дней);

3. Затяжное (более 30 дней).

1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Инкубационный период при ОРВИ составляет от 1 до 14 суток (при наиболее распространенных вирусах - от 1 до 5 дней).

Заболевание, как правило, начинается постепенно с появления синдрома умеренной интоксикации (повышения температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр, общей слабости, головной боли, боли в мышцах и суставах), а также катарального (катарально-респираторного) синдрома - появление першения в горле, кашля, насморка, в некоторых случаях конъюнктивита. Возможно развитие лимфопролиферативного синдрома, который проявляется лимфоаденопатией, реже развивается гепатомегалия (аденовирусная инфекция).

При всем сходстве клинической картины различные возбудители имеют разный тропизм к отделам респираторного тракта, что определяет особенности симптоматики. В Приложении А3 представлены клинические характеристики основных синдромов поражения дыхательных путей, основные возбудители ОРВИ, клинические синдромы, вызываемые ими и степени тяжести ОРВИ [1, 2, 13].

Осложнения при острых респираторных вирусных инфекциях подразделяются на специфические и вторичные, вызванные активизацией вторичной микрофлоры.

Специфические осложнения: менингизм, острая дыхательная недостаточность, энцефалопатия, инфекционно-токсический шок - острая сосудистая недостаточность, респираторный дистресс-синдром взрослых, острая сердечно-сосудистая недостаточность, миокардит, тромбоэмболия.

Осложнения, вызванные активацией вторичной бактериальной микрофлоры: острый синусит, острый отит, острый бронхит, обострение хронических бронхолегочных заболеваний, пневмония [1, 2, 6].

2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

Критерии установления диагноза

Диагностика ОРВИ у взрослых проводится на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра, лабораторных, инструментальных и специальных методов обследования и направлена на определение нозологии и клинической формы, тяжести состояния, выявление осложнений и показаний к терапии.

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендуется у всех пациентов обратить внимание на общее недомогание, повышение температуры тела, утомляемость, слабость, снижение аппетита, головные боли, боли в горле, затруднение носового дыхания, насморк (ринорея), осиплость голоса, кашель (сухой и влажный), увеличение лимфоузлов, боли в животе, появление одышки, затруднение вдоха, рвоту, судороги и потерю сознания [1, 2, 6, 8, 13, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 88].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Рекомендуется всем пациентам при сборе анамнеза определить длительность заболевания, а также факторы, которые препятствуют немедленному началу лечения или требующие коррекции лечения в зависимости от сопутствующих заболеваний, для определения тактики терапии [1, 2, 6, 8, 13, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Такими факторами могут быть наличие непереносимости лекарственных препаратов; неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением; угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания, требующее привлечения врача-специалиста по профилю; отказ от лечения.

Рекомендуется у всех пациентов обратить внимание на сведения эпидемиологического анамнеза о пребывании в очаге (контакте с больным ОРВИ в период, соответствующий инкубационному), для установления источника инфекции и путей передачи [1, 2, 6, 19, 23].

Уровень убедительности рекомендаций C ( уровень достоверности доказательств - 5).

Рекомендовано обратить внимание на наличие эпидемического подъема заболеваемости ОРВИ для клинической диагностики заболевания [1, 2, 3, 13, 15, 19, 23].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Рекомендовано обратить внимание на контакты с больными ОРВИ, наличие вспышек ОРВИ в организованных коллективах в эпидсезон для клинической диагностики заболевания [1, 2, 3, 13, 15, 19, 23].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Рекомендуется обратить внимание на наличие вакцинации от гриппа у пациента для выявления риска развития данного заболевания [1, 2, 3, 13, 15, 19, 23].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Рекомендуется обратить внимание на наличие сопутствующих хронических заболеваний легких, сердечно-сосудистой системы, нарушения обмена веществ, хроническую болезнь почек, печени, неврологические состояния, гемоглобинопатии, иммунодефициты (ВИЧ-инфекция, прием иммуносупрессорных медикаментов и т.п.), злокачественные новообразования; или иных состояний: возраст старше 65 лет, беременность для выявления факторов риска развития тяжелого и осложненного течения заболевания [1, 2, 3, 13, 15, 19, 23].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

2.2 Физикальное обследование

Рекомендовано у всех пациентов начать с общего осмотра с оценкой состояния кожных покровов и видимых слизистых оболочек: цвет (гиперемия, бледность, цианоз), влажность, отечность, инъекция сосудов склер, конъюнктивит, оценить носовое дыхание, проявления ринита, провести осмотр ротоглотки с целью выявления гиперемии небных дужек и/или задней стенки ротоглотки, миндалин, рыхлости и зернистости слизистой задней стенки, наличие слизистого налета, увеличения лимфоидных фолликулов на задней стенке глотки, реже миндалин для диагностики степени тяжести и характера течения заболевания [6, 19, 23, 24].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень доказательности - 5).

Комментарии: выявление катаральных симптомов обязательно на начальном этапе диагностики ОРВИ. Однако вышеуказанные симптомы могут быть также проявлением некоторых бактериальных инфекций, в частности стрептококкового или менингококкового назофарингита [19, 23].

Рекомендован всем пациентам общий осмотр и пальпация лимфоузлов головы и шеи для выявления увеличения, болезненности [19, 23, 24].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень доказательности - 5).

Рекомендованы физикальные методы исследования легких всем пациентам для диагностики степени тяжести и характера течения заболевания [25, 27, 28]:

пальпация грудной клетки - оценка подвижности грудной клетки и голосового дрожания;

перкуссия легких - выявление возможного изменения перкуторного звука, оценка экскурсии грудной клетки;

аускультация легких - оценка частоты дыхательных движений, выявление патологических дыхательных шумов, оценка проводимости дыхания в различные отделы легких, выявление сухих и влажных хрипов, крепитации (при возникновении осложнения в виде пневмонии).

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень доказательства - 5).

Рекомендованы физикальные методы исследования сердца: измерение пульса и артериального давления, аускультация (выявление тахикардии, сердечных шумов и др.) для определения степени тяжести заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний [25, 27].

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень доказательства - 5).

2.3 Лабораторные диагностические исследования

2.3.1. Неспецифическая лабораторная диагностика

Рекомендовано всем пациентам выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы для комплексной оценки степени тяжести болезни, своевременного выявления осложнений и неотложных состояний, исключения осложнений, вызванных бактериальной флорой, пациентам с симптомами ОРВИ [1, 2, 4, 6, 20, 21, 22, 23, 27, 29].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: при вирусных инфекциях в клиническом анализе крови характерны лейкопения или нормоцитоз, лимфоцитоз и моноцитоз.

Рекомендовано всем пациентам выполнение общего (клинического) анализа мочи для выявления наличия почечной дисфункции, декомпенсации сопутствующих заболеваний, для исключения инфекции мочевыводящих путей, нефропатии [1, 2, 4, 20, 21, 22, 23, 27].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: при неосложненном течении ОРВИ патологических изменений нет; при выраженной лихорадке, интоксикационном синдроме - увеличение плотности мочи, невыраженные лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия, носящие транзиторный характер, исчезают при нормализации температуры тела и купировании проявлений общей инфекционной интоксикации.

Рекомендуется провести анализ крови биохимический общетерапевтический с определением активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, амилазы, исследованием уровня мочевины, исследование электролитного состава крови (натрий, калий, общий кальций, общий магний, неорганический фосфор, хлориды) пациентам при среднетяжелой и тяжелой форме для выявления наличия и степени нарушения функции внутренних органов, осложнений и сопутствующих заболеваний [1, 2, 4, 20, 21, 22, 23, 27].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

2.3.2. Специфическая лабораторная диагностика

Рекомендовано пациентам с симптомами респираторной инфекции использование экспресс-методов диагностики для идентификации возбудителя ОРВИ с целью своевременного назначения этиотропной терапии [1, 6, 71, 72, 73, 88].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: использование экспресс-метода иммунохроматографии (ИХА) на наличие антигенов вирусов гриппа А и В, респираторно-синцитиального вируса, аденовируса и коронавируса SARS-CoV-2 в мазках со слизистой оболочки носоглотки больным, обратившимся за медицинской помощью не позднее 2 суток с момента появления симптомов.

Рекомендовано пациентам с симптомами респираторной инфекции проведение этиологической лабораторной диагностики методами амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР, LAMP и др.) на наличие нуклеиновых кислот возбудителей ОРВИ, гриппа и SARS-Cov-2 в мазках со слизистой оболочки носоглотки и ротоглотки для идентификации возбудителя ОРВИ [1, 2, 6, 71, 88].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: молекулярно-биологическое исследование мазков со слизистой оболочки носоглотки и ротоглотки на коронавирус SARS-CoV-2, молекулярно-биологическое исследование мазков со слизистой оболочки носоглотки на вирус гриппа (Influenzavirus), определение РНК вируса гриппа А (Influenzavirus А) и вируса гриппа B (Influenzavirus B) в мазках со слизистой оболочки носоглотки методом ПЦР, определение РНК вирусов парагриппа (Human Parainfluenzavirus), риновирусов (Human Rhinovirus), респираторно-синцитиального вируса (Human Respiratory Syncytialvirus), метапневмовируса (Human Metapneumovirus) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР, определение РНК риновирусов (Human Rhinovirus) в мазках со слизистой оболочки носоглотки методом ПЦР, определение ДНК аденовируса (Human Adenovirus) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР, молекулярно-биологическое исследование мазков со слизистой оболочки ротоглотки на коронавирусы 229E, OC43, NL63, HKUI (Human Coronavirus), бокавирус (Human Bocavirus) - определение вирусов, наиболее часто вызывающих инфекции верхних и нижних дыхательных путей, для дифференциальной диагностики, с целью назначения этиотропной терапии для своевременной профилактики развития тяжелого течения болезни и осложнений. При подозрении на заболевание нижних дыхательных путей проводится исследование мокроты, аспиратов из трахеи или зева, жидкости бронхоальвеолярного лаважа. Это наиболее эффективный метод, который позволяет обнаружить нуклеиновые кислоты вирусов в среднем до 7 дней, и максимум - до 2 недель от начала заболевания (при условии сохранения признаков поражения верхних дыхательных путей). Результаты получают в течение 4-6 часов после представления образца.

Рекомендовано обследование пациентов с симптомами тонзиллита и пневмонии проводить согласно утвержденным клиническим рекомендациям по данным нозологическим формам [24, 25].

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5).

2.4 Инструментальные диагностические исследования

Рекомендовано выполнение пульсоксиметрии с измерением SpO2 пациентам с ОРВИ для ранней диагностики дыхательной недостаточности [25, 26, 72].

Комментарии: пульсоксиметрия является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке, и оценивать ее эффективность.

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5).

Рекомендовано выполнение прицельной рентгенографии органов грудной клетки или спиральной компьютерной томографии легких пациентам с явлениями бронхита при длительности болезни более 3-5 дней всем (для исключения очаговой пневмонии) и наличии физикальных признаков поражения легочной ткани (верификация пневмонии) [1, 2, 3, 25, 65].

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5).

Рекомендуется рентгенография или спиральная компьютерная томография придаточных пазух носа пациентам с затруднением носового дыхания в течение более 3-5 дней болезни при подозрении на синусит, вызванный присоединением бактериальной флоры для своевременной консультации отоларинголога и оказания специализированной помощи [88, 89, 90].

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: согласно наблюдениям, данное осложнение наблюдается в 0,5-2% случаев ОРВИ у взрослых. При этом наличие патологических изменений придаточных пазух носа не всегда является подтверждением развития их бактериального поражения [29].

Рекомендована регистрация электрокардиограммы пациентам со среднетяжелым и тяжелым течением ОРВИ (особенно лицам пожилого и старческого возраста) для оценки сердечной деятельности, диагностики нарушений ритма сердца на фоне интоксикационного синдрома [1, 2, 3, 24, 25, 31].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

2.5 Иные диагностические исследования

Рекомендуется консультация смежных специалистов пациентам в случаях подозрения на осложнения: врача-отоларинголога (при наличии синусита, отита), врача-невролога (при развитии энцефалопатии), врача-пульмонолога (при наличии признаков пневмонии), врача-гематолога (при выраженных гематологических изменениях и геморрагическом синдроме), врача-кардиолога (при присоединении симптомов миокардита, острой сердечно-сосудистой недостаточности), врача-акушера-гинеколога (при развитии ОРВИ на фоне беременности) для определения дальнейшей тактики ведения [2, 3, 15, 33, 34].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Рекомендуется консультация врача-анестезиолога-реаниматолога пациентам с наличием быстропрогрессирующей ОДН (ЧД >25 в 1 мин, SpO2 <92%, а также другой органной недостаточностью (2 и более балла по шкале SOFA) для перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) [2, 25, 33, 34].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

2.5.1 Дифференциальная диагностика [1, 2, 6, 15, 19, 20, 22, 23, 35, 72, 88]

Необходимо проводить дифференциальный диагноз респираторной вирусной и ОРЗ бактериальной этиологии, в т.ч. вирусной и бактериальной пневмонии.

Дифференциальная диагностика ОРВИ представлена в Приложении А3.

3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

Принципы лечения больных с ОРВИ предусматривают решение следующих задач:

- подавление репликации вирусов на ранних сроках болезни (противовирусная терапия);

- предупреждение дальнейшего развития патологического процесса, обусловленного заболеванием, достижение полного и стойкого выздоровления;

- профилактика развития возможных осложнений заболевания.

На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы [1, 2, 3, 5, 13, 19, 23, 26, 27, 65, 88]: период заболевания; тяжесть заболевания; клиническая форма заболевания; ведущие клинические проявления и особенности течения заболевания с учетом признаков иммунодефицита (хронический алкоголизм, истощение, тяжелая сопутствующая патология, пожилой возраст); возраст больного; наличие и характер осложнений; доступность и возможность выполнения лечения в соответствии с необходимым видом оказания медицинской помощи.

Информация, касающаяся доз, показаний к применению и способов применения лекарственных средств, содержащаяся в данных рекомендациях, может отличаться от информации, указанной в инструкции по медицинскому применению (ИМП). Для получения полной информации о применении того или иного ЛС следует ознакомиться с ИМП. Персональная ответственность за интерпретацию и использование настоящих рекомендаций лежит на лечащем враче.

3.1. Консервативное лечение

3.1.1. Этиотропная (противовирусная терапия)

Рекомендовано назначение пациентам с симптомами ОРВИ противовирусных препаратов не позднее 48 часов после начала болезни для прекращения репликации вирусов: первой линией являются препараты с прямым противовирусным действием, второй - иммунотропные препараты с опосредованным противовирусным действием (L03AB - интерфероны, L03AX - другие иммуностимуляторы, A13A - общетонизирующие препараты) [1, 2, 5, 6, 13, 16, 19, 23, 32].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: назначается в зависимости от этиологии. Раннее назначение противовирусных препаратов при ОРВИ с целью подавления репликации вирусов является профилактикой развития тяжелого течения заболевания и риска развития осложнений. Целесообразность назначения противовирусных препаратов определяется врачом индивидуально для каждого пациента. Схемы назначения и дозы подробно указаны в разделе лечение клинических рекомендаций: "Грипп у взрослых" и временных методических рекомендациях "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" 18 версия [9-12].

Рекомендовано пациентам с симптомами ОРВИ назначение препаратов с прямым противовирусным действием как препаратов первой линии:

- Риамиловир [6, 74, 75, 94].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарии: риамиловир обладает широким спектром противовирусной активности в отношении РНК-содержащих вирусов, благодаря подавлению синтеза вирусных РНК и репликации геномных фрагментов. Активное вещество является синтетическим аналогом оснований пуриновых нуклеозидов (гуанина). Лечение необходимо начать не позднее 2-го дня от появления клинических симптомов болезни: внутрь независимо от приема пищи по 1 капсуле (250 мг) 3 раза в день (суточная доза - 750 мг) в течение 5 дней.

- Умифеновир** [6, 27, 28, 39, 40, 52, 53, 62].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: умифеновир** специфически подавляет invitro вирусы гриппа А и В (Influenzavirus A, B), включая высокопатогенные подтипы A(H1N1)pdm09 и A(H5N1), а также другие вирусы ОРВИ (коронавирус (Coronavirus), ассоциированный с тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС), риновирус (Rhinovirus), аденовирус (Adenovirus), респираторно-синцитиальный вирус (Pneumovirus) и вирус парагриппа (Paramyxovirus)). В исследованиях invitro специфически подавляет вирус SARS-CoV-2, вызывающий новую коронавирусную инфекцию (COVID-19). Рекомендованная схема назначения препарата в разовой дозе (200 мг) 4 раза в сутки (каждые 6 часов) в течение 5 суток.

Противопоказан при гиперчувствительности к компонентам препарата, в первом триместре беременности. Возможно применение умифеновира** при ОРВИ до получения лабораторного подтверждения диагноза при подозрении на COVID-19, согласно временным методическим рекомендациям "Лекарственная терапия острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) в амбулаторной практике в период эпидемии COVID-19" (версия 2). После подтверждения диагноза лечение проводится в соответствии с настоящими клиническими рекомендациями по лечению ОРВИ или временными методическими рекомендациями по лечению COVID-19 [72], согласно которым умифеновир** применяется для лечения легких форм COVID-19 (200 мг 4 р/сут в течение 5-7 дней).

- Энисамия йодид [6, 44, 45, 45, 68, 69].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарий: подавляет действие вирусов гриппа и других возбудителей ОРВИ за счет непосредственного (ингибирующего) влияния на процесс проникновения вирусов через клеточную мембрану. Обладает интерфероногенными свойствами, способствует повышению концентрации эндогенного интерферона (интерферона альфа и интерферона гамма) в плазме крови в 3-4 раза.

Рекомендованная схема назначения препарата по 500 мг 3 раза в сутки перорально, курс 5-7 дней. Противопоказан при повышенной чувствительности к компонентам препарата, дефиците лактазы, непереносимости лактозы, глюкозно-галактозной мальабсорбции, дефиците сахаразы/изомальтазы, непереносимости фруктозы, беременности и периоде грудного вскармливания, аллергических реакциях в анамнезе, тяжелых органических поражениях печени и почек.

Рекомендовано использование иммунотропных препаратов с опосредованным противовирусным действием пациентам с симптомами ОРВИ как препаратов второй линии [35, 36].

- Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты** [6, 12-23, 35, 46, 47].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Механизм действия имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты** реализуется на уровне инфицированных клеток за счет стимуляции факторов врожденного иммунитета, подавляемых вирусными белками. Препарат усиливает экспрессию интерфероновых рецепторов на клеточной мембране. Вызывает повышение уровня интерферона в крови до физиологической нормы, обладает противовоспалительной активностью.

Рекомендованная схема применения по 90 мг один раз в день вне зависимости от приема пищи, длительность лечения 5-7 дней в зависимости от тяжести состояния. Желательно начать прием препарата не позднее двух суток с момента начала заболевания. Противопоказан при гиперчувствительности к компонентам препарата, беременности, в периоде лактации, дефиците лактазы, непереносимости лактозы, глюкозо-галактозной мальабсорбции.

- Меглюмина акридонацетат** [6, 11, 54, 55, 56, 95-98].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарии: является индуктором интерферона, что определяет широкий спектр его биологической активности (противовирусной, иммуномодулирующей, противовоспалительной и др.). Эффективен в отношении вируса гриппа и других возбудителей острых респираторных заболеваний. Обладает прямым противовирусным действием, подавляя репродукцию вируса на ранних сроках (1 - 5-е сутки) инфекционного процесса, снижая инфекционность вирусного потомства, приводя к образованию дефектных вирусных частиц. Повышает неспецифическую резистентность организма в отношении вирусных и бактериальных инфекций. Рекомендованная схема применения для лечения ОРВИ по 4 таблетки однократно на 1, 2, 4, 6, 8 сутки (20 таблеток). Противопоказан при повышенной чувствительности к компонентам препарата, беременности, в период лактации.

- Оксиэтиламмония метилфеноксиацетат [102-109].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: обладает иммуномодулирующим, противовирусным и адаптогенным эффектом. Индуктор интерферонов. Стимулирует образование в организме интерферонов (альфа, гамма), оказывает прямое стимулирующее влияние на пролиферацию В-лимфоцитов и усиление продукции лимфокинов и монокинов, стимулирует фагоцитарную активность макрофагов, активирует синтез иммуноглобулина А (IgA). Адаптогенный эффект связан с оптимизацией энергопродукции и энерготрат, усилением синтеза РНК и белков в основных органах и системах организма, повышает выносливость при физических и умственных нагрузках, уменьшает действие различных токсинов, повышает устойчивость организма к гипоксии, низким и высоким температурам и другим неблагоприятным факторам окружающей среды. Не входит в перечень ЛС, рекомендуемых международными клиническими рекомендациями по лечению и профилактике гриппа. Применяется перорально: для лечения в первый день по 200 мг 3 раза в сутки, в последующие 7 дней по 200 мг 1 раз в сутки (курсовая доза 2000 мг); для профилактики: по 200 мг в сутки (курсовая доза 2800 мг). Противопоказан при гиперчувствительности к компонентам препарата, беременности, в период лактации, детском возрасте до 12 лет, при наследственной непереносимости лактозы, недостаточности лактазы или нарушении всасывания глюкозы и галактозы.

- Азоксимера бромид** [115-123].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: обладает выраженной иммуномодулирующей активностью (приводит к усилению пролиферации Т-клеток, а также к стимуляции созревания дендритных клеток с экспрессией ко-стимулирующих молекул и повышением продукции антител, обеспечивает активацию продукции цитокинов, усиливает продукцию интерлейкинов, интерферона-альфа, усиливает показатели цитотоксичности NK-клеток), оказывает неспецифическое защитное действие в отношении широкого спектра патогенов, основанное на регуляции иммунитета макроорганизма. Кроме того, препарат проявляет антитоксическое и антиоксидантное свойства.

Таблетки: по 1 таблетке сублингвально 2 раза в день в течение 7 дней.

Раствор: парентерально по 6 мг ежедневно в течение 3-х дней, далее через день общим курсом 10 инъекций или интраназально или сублингвально по 6 мг в сутки, суточная доза препарата (6 мг) вводится за 2-3 приема в сутки.

Суппозитории: суппозитории по 12 мг 1 раз в сутки ежедневно. Курс лечения - 10 суппозиториев.

Противопоказан при повышенной чувствительности к компонентам препарата, беременности, в период грудного вскармливания.

- Тилорон** [6, 193-196].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Индуктор интерферонов. Стимулирует образование в организме интерферонов всех типов (альфа, бета, гамма и лямбда), усиливает антителообразование, уменьшает степень иммунодепрессии, восстанавливает соотношения T-супрессоров и T-хелперов. Обладает иммуномодулирующим и противовирусным эффектом. Применяется в составе комплексной терапии. Рекомендованная схема применения для лечения гриппа и ОРВИ - по 125 мг в сутки в первые 2 дня лечения, затем по 125 мг через 48 часов. На курс - 750 мг (6 таблеток). Противопоказан при гиперчувствительности к компонентам препарата, беременности, в периоде лактации, детском возрасте до 18 лет.

- Эргоферон (антитела к гамма интерферону человека аффинно очищенные - 10 000 ЕМД, антитела к гистамину аффинно очищенные - 10 000 ЕМД, антитела к CD4 аффинно очищенные - 10 000 ЕМД) [6, 76-78, 193].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: Препарат обладает противовирусным, иммуномодулирующим, противовоспалительным и антигистаминным действием, может быть назначен в виде монотерапии либо в сочетании с другими средствами противовирусного, антибактериального, патогенетического и симптоматического действия.

В 1-й день лечения принимают 8 таблеток по следующей схеме: по 1 таблетке каждые 30 минут в первые 2 часа (всего 5 таблеток за 2 часа), затем в течение этого же дня принимают еще по 1 таблетке 3 раза через равные промежутки времени. На 2-ой день и далее принимают по 1 таблетке 3 раза в день до полного выздоровления.

Не применим при врожденной галактоземии, синдроме мальабсорбции глюкозы или галактозы, при врожденной лактазной недостаточности. У беременных и в период лактации эффективность и безопасность препарата не изучались.

- Рафамин (антитела к гамма интерферону человека аффинно очищенные - 10000 ЕМД1, антитела к CD4 аффинно очищенные - 10000 ЕМД, антитела к 2-микроглобулину МНС класса I аффинно очищенные - 10000 ЕМД, антитела к 1-домену МНС класса II аффинно очищенные - 10000 ЕМД) [79, 80].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: препарат обладает противовирусной, антибактериальной и противовоспалительной активностью. При совместном применении с антибиотиками повышает эффективность антибиотикотерапии, в том числе в отношении резистентных штаммов возбудителей, а также способствует сохранению нормальной микрофлоры кишечника. Может применяться в виде монотерапии либо в сочетании с другими средствами противовирусного, антибактериального, патогенетического и симптоматического действия у пациентов с ОРВИ старше 18 лет.

Внутрь по схеме: в 1-й день лечения - 8 таблеток - по 1 таблетке каждые 30 минут в первые 2 часа (всего 5 таблеток за 2 часа), затем в течение этого же дня принимают еще по 1 таблетке 3 раза через равные промежутки времени. На 2-ой день и далее принимают по 1 таблетке 3 раза в день. Длительность лечения составляет 5 дней. Не применим при врожденной галактоземии, синдроме мальабсорбции глюкозы или галактозы, при врожденной лактазной недостаточности. У беременных и в период лактации эффективность и безопасность препарата не изучались.

Рекомендуется использование препаратов интерферона - Интерферон альфа-2b или Интерферон гамма человеческий рекомбинантный** [6, 57, 58, 59].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Интерферон альфа-2b и интерферон гамма человеческий рекомбинантный**, вводимые интраназально, обладают опосредованным противовирусным действием на вирусы ОРВИ. При интраназальном применении концентрация действующего вещества, достигаемая в крови, не имеет клинической значимости. Используются в схемах комплексной терапии ОРВИ при первых признаках заболевания. Не входят в перечень ЛС, рекомендуемых международными клиническими рекомендациями по лечению и профилактике ОРВИ.

Интерферон альфа-2b назначают интраназально по 3 капли/дозы в каждый носовой ход 5-6 раз в день (разовая доза - 3000 ME, суточная доза - 15000-18000 ME) в течение 5 дней;

Интерферон гамма человеческий рекомбинантный**. Назначают интраназально по 2 капли в каждый носовой ход после туалета носовых ходов 5 раз в день в течение 5-7 дней.

Рекомендовано применение Лизатов бактерий [Haemophilus influenzae + Klebsiella ozaenae + Klebsiella pneumoniae + Moraxella catarrhalis + Staphylococcus aureus + Streptococcus pneumoniae + Streptococcus pyogenes + Streptococcus viridans] пациентам с неосложненными ОРВИ, а также пациентам с частыми и/или тяжелыми и/или затяжными респираторными инфекциями в анамнезе в составе комплексного лечения острой респираторной вирусной инфекции с иммуностимулирующей целью [130-136, 191].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: Лизаты бактерий [Haemophilus influenzae + Klebsiella ozaenae + Klebsiella pneumoniae + Moraxella catarrhalis + Staphylococcus aureus + Streptococcus pneumoniae + Streptococcus pyogenes + Streptococcus viridans] - системно действующий препарат, усиливающий мукозальный иммунный ответ как на вирусную, так и на бактериальную инфекцию в респираторном тракте посредством повышения эффективности механизмов врожденного и адаптивного иммунитета. Применение Лизатов бактерий [Haemophilus influenzae + Klebsiella ozaenae + Klebsiella pneumoniae + Moraxella catarrhalis + Staphylococcus aureus + Streptococcus pneumoniae + Streptococcus pyogenes + Streptococcus viridans] в комплексной терапии ОРВИ способствует снижению продолжительности заболевания и тяжести симптомов. Назначается с первых дней заболевания: 1 капсула в сутки утром натощак за 30 минут до еды до исчезновения симптомов, но не менее 10 дней [130-136, 191].

3.1.2. Патогенетическая и симптоматическая терапия

Рекомендуется обязательное проведение базисной терапии всем пациентам независимо от тяжести течения заболевания [2, 3, 35].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Базисная терапия включает в себя постельный режим, диету и обильное питье. В рацион включают легко усвояемые продукты, богатые витаминами (нежирные сорта мяса, рыбы, молочные продукты, фрукты, овощи, соки, компоты). Запрещается алкоголь в любых видах.

Организация диетического лечебного питания пациентов с ОРВИ при стационарном лечении в медицинских организациях проводится в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2003 г. N 330 "O мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации", от 21 июня 2013 г. N 395н "Об утверждении норм лечебного питания" и от 23 сентября 2020 г. N 1008н "Об утверждении порядка обеспечения пациентов лечебным питанием".

Рекомендуется проведение дезинтоксикационной терапии всем пациентам с симптомами ОРВИ без признаков поражения легких для купирования синдрома интоксикации [1, 2, 3, 13, 29].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: объем зависит от степени тяжести пациента.

Легкая и средняя степень тяжести на амбулаторном этапе лечения - пероральная дезинтоксикация в объеме 2-3 литров жидкости в сутки (некрепко заваренного чая с молоком, медом, вареньем, а также отвара шиповника, свежеприготовленных фруктовых и ягодных соков, компотов, щелочных минеральных вод).

Средняя степень тяжести при лечении больного в условиях стационара - пероральная дезинтоксикация и/или инфузионная терапия: 800-2000 мл с использованием B05BB Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс. Длительность определяется выраженностью синдрома интоксикации.

При осложненном и тяжелом течении ОРВИ - внутривенная дезинтоксикация с восполнением электролитных нарушений: с использованием комплексных растворов B05BB Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс. Объем и длительность зависит от степени тяжести пациента.

Рекомендовано назначение Меглюмина натрия сукцината** пациентам со среднетяжелым и тяжелым течением, а также пациентам с наличием поражения легких с антигипоксической и антиоксидантной целью для купирования синдрома интоксикации [97, 99-101].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: вводят внутривенно капельно со скоростью 1-4,5 мл/мин (до 90 капель в минуту). Средняя суточная доза - 10 мл/кг. Курс терапии - до 11 дней. Объем и длительность зависит от степени тяжести пациента.

Рекомендовано назначение нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов пациентам с гипертермией выше 38 °С, мышечными и суставными болями с жаропонижающей, болеутоляющей и противовоспалительной целью [1, 19, 27, 60, 88, 89, 36, 37, 50, 51, 93, 130, 137, 138, 139, 140].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: применение НПВС возможно только с симптоматической целью для достижения жаропонижающего и анальгетического эффектов. Назначение их длительным курсом нецелесообразно. Кроме того, с практической точки зрения, следует помнить о том, что назначение НПВС может дезориентировать врача в оценке эффективности проводимой терапии.

- Препараты выбора: парацетамол** по 1-2 таблетки (500-1000 мг) каждые 4-6 часов, по мере необходимости. Максимальная суточная доза: 4 000 мг (8 таблеток), ибупрофен** 400 мг 3 раза в сутки (максимальная суточная доза - 1200 мг), комбинированные лекарственные формы: парацетамол в комбинации с другими препаратами, кроме психолептиков: Ибупрофен + Парацетамол (200 мг + 500 мг). [130, 137, 138], Парацетамол + Фенилэфрин + Фенирамин [36, 37, 50, 51, 93].

Рекомендуется введение натрия хлорида (физиологического раствора) интраназально 2-3 раза в день для разжижения секрета, удаления слизи и восстановления работы мерцательного эпителия [29, 52, 88, 89].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 2).

Рекомендуется местное применение R01A Деконгестантов и других назальных препаратов для местного применения пациентам с выраженным затруднением носового дыхания в комплексной терапии ринита, риносинусита для облегчения заложенности носа и восстановления проходимости слуховой трубы [1, 2, 6, 11, 88, 89, 90].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: Ксилометазолин**. Интраназально. Рекомендованная доза: 1-2 капли (по 1 впрыскиванию) - 3 раза в день, Нафазолин - интраназально (в каждый носовой ход) по 1-3 капли 0,05-0,1% раствора 3-4 раза в сутки;

При избыточной ринорее возможно использование фиксированной комбинации Ипратропия Бромид + Ксилометазолин;

Оксиметазолин - интраназально (в каждый носовой ход), по 1-2 капли 0,05% раствора по 1-2 впрыскивания в каждый носовой ход 2 раза в сутки.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4).

Рекомендовано назначение лекарственных препаратов растительного происхождения из группы средств для лечения простудных заболеваний (код АТХ: R05X, R07AX Прочие препараты для лечения заболеваний дыхательной системы) пациентам с назофарингитом и/или неосложненным риносинуситом с симптомами: заложенность носа, ринорея, синдром постназального затека для улучшения работы мукоцилиарного аппарата и оттока экссудата с целью ускорения разрешения симптомов заболевания, предупреждения развития осложнений и ускорения клинического выздоровления [141-147].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: с целью лечения с первого дня заболевания в качестве базовой терапии с выраженным секретолитическим, секретомоторным и противовоспалительным действием всем пациентам с симптомами назофарингита и/или риносинусита могут быть назначены комбинированные препараты растительного происхождения, имеющие в своем составе корни горечавки, цветки первоцвета, траву щавеля, цветки бузины, траву вербены лекарственной (код АТХ: R05X, R07AX).

Комбинированные препараты растительного происхождения, имеющие в своем составе корни горечавки, цветки первоцвета, траву щавеля, цветки бузины, траву вербены лекарственной (код АТХ: R05X, R07AX):

Сухой нативный экстракт (Синупрет экстракт) 160 мг (1 таб.) 3 раза в день 7-14 дней.

Измельченное лекарственное растительное сырье (Синупрет таблетки) 156 мг (2 таб.) 3 раза в день 7-14 дней.

Водно-спиртовой экстракт (Синупрет капли) 50 кап. 3 раза в день 7-14 дней.

Беременным пациенткам с симптомами насморка/назофарингита и острого риносинусита после консультации врача могут быть назначены комбинированные препараты растительного происхождения, имеющие в своем составе корни горечавки, цветки первоцвета, траву щавеля, цветки бузины, траву вербены лекарственной (код АТХ: R05X), в форме таблеток, покрытых оболочкой, или капель для приема внутрь при невозможности использования таблеток.

Рекомендуется терапия R02 препаратами для лечения заболеваний горла, D08A - антисептиками и дезинфицирующими средствами в виде полосканий, инсуфляций, ингаляций, таблеток и пастилок для рассасывания с целью уменьшения местного воспаления, выраженности болевого синдрома, профилактика вторичного инфицирования поврежденной слизистой ротоглотки [29, 88, 89].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: применяются местные антисептики: Грамицидин С + Цетилпиридиния хлорид, Грамицидин С + Оксибупрокаин + Цетилпиридиния хлорид, Бензидамин + Цетилпиридиния хлорид, Флурбипрофен + Цетилпиридиния хлорид, гексэтидин, лизоцим + пиридоксин, хлоргексидин**, Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний, биклотимол, препараты йода, Бензилдиметил[3-(миристоиламино)пропил]аммоний хлорид моногидрат.

Рекомендовано применение лекарственных препаратов природного происхождения из группы антисептиков (код АТХ: R02AA20, прочие антисептики) пациентам с симптомами фарингита и/или тонзиллита (боль в горле в покое и при глотании, гиперемия слизистой и миндалин, гипертрофия миндалин) с целью уменьшения болевого синдрома и воспалительных реакций слизистой, профилактики развития осложнений и новых эпизодов ОРВИ [148-152].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: Лекарственное средство, имеющее в своем составе корень алтея, цветки ромашки аптечной, траву тысячелистника, кору дуба, листья грецкого ореха, траву хвоща и траву одуванчика лекарственного (код ATX: R02AA20) (Тонзилгон Н, код ATX: R02AA20), продемонстрировало высокую фармакологическую эффективность у пациентов с фарингитом и тонзиллитом, так как обладает доказанным иммуномодулирующим, антисептическим, антибактериальным, противовирусным и противовоспалительным действием.

Лекарственное средство, имеющее в своем составе корень алтея, цветки ромашки аптечной, траву тысячелистника, кору дуба, листья грецкого ореха, траву хвоща и траву одуванчика лекарственного (код ATX: R02AA20):

Измельченное лекарственное растительное сырье, (Тонзилгон Н таблетки) 96 мг (2 таб.) 5-6 раз в день до исчезновения острых симптомов (боль в горле), далее еще 1 неделю 96 мг (2 таб.) 3 раза в день (возможен курсовой длительный прием).

Жидкий экстракт (Тонзилгон Н капли) 25 кап. 5-6 раз день до исчезновения острых симптомов (боль в горле), далее еще 1 неделю 25 кап. 3 раза в день (возможен курсовой длительный прием).

Также данное растительное лекарственное средство может быть назначено беременным и пациентам с соматическими заболеваниями после консультации врача.

Рекомендуется назначение противокашлевых средств (код АТХ R05) при лечении ОРВИ пациентам с сухим непродуктивным надсадным кашлем, значительно ухудшающим качество жизни пациента (болевой синдром, нарушение сна) с симптоматической целью (бутамират, леводропропизин, комбинация антител к брадикинину, морфину и гистамину - ренгалин или декстрометорфан (в составе комбинированных ЛС)) [2, 3, 6, 24, 36, 37, 81-83, 100].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: Препаратами выбора являются:

Декстрометорфан (входит в состав многокомпонентных препаратов);(Декстрометорфан + Парацетамол + Фенилэфрин + ХлорфенаминДекстрометорфан + Парацетамол + ПсевдоэфедринДекстрометорфан + Терпингидрат + [Левоментол]Декстрометорфан + Фенилэфрин + Хлорфенамин

Аскорбиновая кислота + Декстрометорфан + Парацетамол + Псевдоэфедрин)

Бутамират) - внутрь по 15 мл 4 раза в сутки (сироп).

Леводропропизин - внутрь, в перерывах между едой, взрослым и детям старше 12 лет - 60 мг (10 мл сиропа или 20 капель, желательно разведенных в половине стакана воды) 1-3 раза в сутки с промежутками не менее 6 ч.

Ренгалин по 1-2 таблетке или по 5-10 мл раствора для приема внутрь 3 раза в сутки вне приема пищи. В зависимости от тяжести состояния в первые три дня частота приема может быть увеличена до 4-6 раз в сутки. Длительность терапии зависит от тяжести заболевания и определяется лечащим врачом. Не применим при наследственной непереносимости фруктозы. У беременных и в период лактации эффективность и безопасность препарата не изучались [81-83].

Рекомендовано пациентам с острым бронхитом и трахеитом, обусловленным респираторными вирусами, сопровождающимися влажным кашлем, а также явлениями бронхообструкции, назначение муколитических и отхаркивающих препаратов, кроме комбинаций с противокашлевыми средствами для разжижения и улучшения отхождения мокроты [2, 3, 6, 24, 36, 37, 130, 153, 154, 155-159].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: возможно применение различных муколитических средств, в том числе и растительных лекарственных препаратов, только при наличии продуктивного кашля.

Синтетические муколитические средства:

Ацетилцистеин** - внутрь 600 мг/сут, перорально, курс до 5-7 дней [130, 153, 154];

Бромгексин - внутрь по 8 мг 3 (1-2 таблетки) 3-4 раза в сутки;

Амброксол** - внутрь 90 мг/сут, капсулы с пролонгированным высвобождением 75 мг/сут курс до 14 дней;

Амброксол + Натрия Глицирризинат + Тимьяна ползучего травы экстракт - внутрь 40 мл/сут (10 мл в 4 приема).

Амброксол + Натрия гидрокарбонат + Натрия глицирризинат + Термопсиса ланцетного травы экстракт по 1 таблетке 3 раза в сутки.

Муколитические средства природного происхождения: комбинированные растительные лекарственные средства из группы отхаркивающих препаратов (код АТХ R05CA10, Отхаркивающие препараты в комбинации), содержащие фиксированные комбинации жидких экстрактов тимьяна и плюща (Плюща обыкновенного листьев экстракт + Тимьяна травы экстракт, сироп, код АТХ R05CA10), сухих экстрактов тимьяна и первоцвета (Первоцвета корней экстракт + Тимьяна травы экстракт, код АТХ R05CA10). Данные комбинации имеют доказанную эффективность в лечении острого бронхита, обладают комплексным эффектом: отхаркивающим, противовоспалительным, секретолитическим, бронхолитическим, способствуют снижению вязкости мокроты и ускорению ее эвакуации так же, как и синтетические муколитические средства, обладая при этом лучшей переносимостью лечения [36, 37, 155-159].

Плюща обыкновенного листьев экстракт + Тимьяна травы экстракт (сироп) - 5,4 мл 3 раза в сутки после еды 10-14 дней.

Первоцвета корней экстракт + Тимьяна травы экстракт по 1 таблетке 3 раза в день перед едой 10-14 дней.

Рекомендовано пациентам с острым бронхитом, обусловленным респираторными вирусами, сопровождающимся влажным кашлем, ингаляции с гипертоническим стерильным раствором Ингасалин для ускорения отхождения вязкого секрета (мокроты) в дыхательных путях [185-189].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Ингаляции через небулайзер: Ингасалин 3%: гипертонического раствора (натрия хлорид - 30 мг) с гиалуронатом натрия (0,1 мг) или Ингасалин форте 7%: гипертонического раствора (натрия хлорид - 70 мг) с гиалуронатом натрия (1,0 мг) по одной ампуле (5 мл) 2 раза в день или соответственно предписанию врача. Лечение можно начать с меньшего количества и увеличивать дозу постепенно.

Не рекомендовано одновременное применение отхаркивающих и противокашлевых средств пациентам с кашлем, что может способствовать застою мокроты за счет подавления кашлевого рефлекса [1, 3, 6, 24, 36].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Рекомендовано назначение комбинации коротко действующего бета-2-агониста (КДБА) и коротко действующего антихолинергика (КДАХ) у пациентов с бронхообструктивным синдромом, связанным с бронхоспазмом [36, 37, 60].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: комбинация Ипратропия бромид + Фенотерол** в форме дозированного аэрозольного ингалятора (ДАИ) в дозе 20 мкг/доза + 50 мкг/доза - 1-2 вдоха до 3-4 раз в сутки или в форме раствора для ингаляции через небулайзер в дозе 0,25 мг/мл + 0,5 мг/мл (1-2 мл) до 3-4 раз в сутки.

Рекомендовано назначение у взрослых комбинированного препарата, содержащего Амброксол + Гвайфенезин + Левосальбутамол для симптоматической терапии продуктивного кашля, особенно при наличии признаков бронхиальной обструкции [6, 160-163].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: применяется в виде раствора для приема внутрь по 10 мл 3 раза в день в течение 2 недель.

Антибактериальные препараты

Не рекомендуется применение антибактериальных препаратов при неосложненных ОРВИ, в том числе при наличии ринита, конъюнктивита, затемнения синусов при рентгенографии, ларингита, крупа, бронхита и бронхообструктивного синдрома в течение до 10-14 дней во взрослой и детской практике [1, 2, 42, 58, 60, 63, 64, 65, 70, 88].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Рекомендовано применение антибактериальной терапии при возможной сопутствующей бактериальной инфекции, в случае неэффективности проводимой патогенетической, симптоматической и противовирусной терапии, при развитии осложнений (при среднетяжелом и тяжелом течении ОРВИ), вызванных присоединением бактериальной флоры (бронхиты, пневмонии и др.) [1, 2, 23, 42, 60, 63, 64, 65, 70, 88].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Препаратами выбора при бактериальных риносинуситах являются:

- Амоксициллин** - 500 - 1000 мг 3 раза в сутки, перорально, курс 7-10 дней.

- Амоксициллин + [Клавулановая кислота]** по 1 таблетке (500 мг + 125 мг) 3 раза в сутки или по 1 таблетке (875 мг + 125 мг) 2 раза в сутки, перорально, курс 7-10 дней.

- Азитромицин** - 500 мг, 1 раз в сутки перорально, курс 3 дня.

- Кларитромицин** - 500 мг (1 раз в сутки), курс 7-10 дней.

- Левофлоксацин** - 500 мг, перорально, курс до 5-7 дней (при бактериальной инфекции, вызванной устойчивой к другим антибиотикам микрофлорой, при неэффективности лечения другими антибактериальными средствами и при проявлениях экзантемы или лекарственной аллергии в анамнезе на другие антибиотики.

Лечение пневмонии в данных рекомендациях не рассматривается, проводится в соответствии с клиническими рекомендациями по лечению внебольничной пневмонии у взрослых!

Рекомендовано назначение гормональных препаратов системного действия, кроме половых гормонов и инсулинов при тяжелом течении ОРВИ с осложнениями (инфекционно-токсический шок, отек головного мозга) [24, 34, 42, 58, 63, 66, 72].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Лечение в данном случае будет осуществляться по клиническим рекомендациям по неотложным состояниям в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии!

Рекомендуется оксигенотерапия при развитии осложнений острой респираторной вирусной инфекции в виде поражения легких с дыхательной недостаточностью [25, 26, 28, 65, 72].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: При появлении признаков дыхательной недостаточности (SpО2 < 92%) необходимо обеспечить ингаляцию кислорода через носовые катетеры или лицевые маски. В зависимости от клинической ситуации (степень гипоксемии, ответ на кислородотерапию), используются различные системы для доставки кислорода в дыхательных путях пациента: носовые канюли (позволяют создавать кислородно-воздушную смесь с FiO2 до 24-40%); стандартная лицевая маска (FiO2 35-50%) или использование аппаратов для высокопоточной оксигенации (ВПО). Начинают со средней скорости потока (5-7 л/мин), при необходимости увеличивая до 10 л/мин, чтобы обеспечить приемлемый уровень оксигенации крови (РаО2 более 60 мм рт. ст., SpО2 выше 90%).

Прочие препараты

Рекомендуется назначение гастропротектора омепразола** с целью протективного действия на слизистую пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки на фоне приема различных препаратов, в том числе нестероидных противовоспалительных средств [67].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: рекомендованная доза: 20 мг омепразола 1 раз в день.

Рекомендуется назначение A07FA Противодиарейных микроорганизмов (пробиотиков) пациентам с ОРВИ, имеющим заболевания желудочно-кишечного тракта, функциональные гастроинтестинальные расстройства, кожные заболевания, при длительном применении антибактериальной терапии (более 7 дней), в том числе в недавнем анамнезе (в течение 1-2 предшествующих месяцев) для профилактики бактериальных осложнений и постинфекционных функциональных гастроинтестинальных нарушений, антибиотик-ассоциированного синдрома, повышению приверженности пациента антибиотикотерапии, снижению риска развития антибиотикорезистентности, защите и восстановлению кишечной микробиоты [130, 164-179].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: Пробиотики назначаются в составе комплексной терапии в ранние сроки ОРВИ. Допускается применение препаратов, регулирующих равновесие кишечной микрофлоры (пробиотиков) в сочетании с противовирусными, антибактериальными препаратами или другими патогенетическими средствами.

- Пробиотик из бифидобактерий бифидум однокомпонентный сорбированный** (по 2-3 капсулы или 2-3 пакетика 2 раза в день в течение 7-10 дней) [130, 164-170].

- Бифидобактерии бифидум + Лактобактерии плантарум (по 1 капсуле или пакету) 3 раза в сутки. Курс - 5-10 дней [130, 164-170].

- Препарат Линекс Форте (комбинация Lactobacillus acidophilus (LA-5) и Bifidobacterium animalis subsp. lactis (BB-12)) 1-3 капсулы в день в зависимости от тяжести симптомов [171-176].

- Бифидобактерии лонгум + Энтерококкус фециум (2-3 капсулы в сутки 10-21 день);

- Сахаромицеты буларди (по 1-2 капс. два раза в день во время применения антибиотика) [177, 178, 192].

3.2. Хирургическое лечение

Не проводится.

4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов

Рекомендуется начинать реабилитационные мероприятия в периоде ранней реконвалесценции [1, 2, 3, 25, 72].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Рекомендуется пациентам с синдромом вирусной и поствирусной астении вне зависимости от степени тяжести, формы инфекционного процесса и периода болезни назначение АТХ: A13A Общетонизирующих препаратов с противоастенической целью [1, 2, 102-109, 190].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: оксиэтиламмония метилфеноксиацетат обладает одновременно иммуномодулирующим и адаптогенным свойствами. Перорально в первый день 3 таблетки (600 мг) в сутки, в последующие 7 дней по 1 таблетке (200 мг). Всего на курс 10 таблеток (суммарная доза 2000 мг), длительность курса 8 дней [102-109, 190].

Рекомендуется комплексный характер восстановительных мероприятий с участием различных специалистов и с применением разнообразных методов воздействия, исходя из преобладающих симптомов и синдромов [1, 2, 3, 26, 72].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Рекомендуется соблюдать последовательность и преемственность проводимых мероприятий, обеспечивающих непрерывность на различных этапах реабилитации и диспансеризации [1, 2, 3, 26, 72].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Рекомендуется адекватность реабилитационных и восстановительных мероприятий и воздействий адаптационным и резервным возможностям пациента [1, 2, 3, 26, 72].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Важны постепенность возрастания дозированных физических и умственных нагрузок, а также дифференцированное применение различных методов воздействия.

Рекомендуется постоянный контроль эффективности проводимых мероприятий [1, 2, 3, 26, 72].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: учитываются скорость и степень восстановления функционального состояния и профессионально значимых функций переболевших (косвенными и прямыми методами).

5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

5.1. Специфическая профилактика

Специфическая вакцинопрофилактика острых респираторных вирусных инфекций не разработана [1, 2, 3, 7, 19, 23, 72].

5.2. Неспецифическая профилактика ²

------------------------------

²Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 N 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней".

------------------------------

Рекомендовано выявление больных или лиц с подозрением на заболевания ОРВИ среди контактных [1, 2, 3, 7, 19, 23, 72].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Больного изолируют в домашних условиях, при необходимости в условиях стационара в отдельном боксе до полного клинического выздоровления (в среднем на 1-2 недели). После клинического выздоровления пациент допускается к работе. Мероприятия в очаге не проводятся. Необходимо обеспечение больного отдельной посудой, предметами ухода. Карантинно-изоляционные мероприятия в отношении контактных лиц не организовываются.

Рекомендовано соблюдение масочного режима, со сменой масок каждые 3-4 часа работы, при работе с больными ОРВИ [1, 2, 3, 7, 23, 72].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Рекомендована организация санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, предусматривающих обязательное обеззараживание посуды, воздуха и поверхностей в помещениях с использованием эффективных при вирусных инфекциях дезинфицирующих средств и методов, разрешенных к применению, а также текущую влажную уборку и проветривание помещений [1, 2, 3, 7, 23, 72].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Рекомендовано проведение химиопрофилактики лицам при наличии в анамнезе контакта с больным ОРВИ с целью немедленного противовирусного действия и с целью повышения резистентности организма [1, 2, 3, 7, 19, 23, 72].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: неспецифическая профилактика подразделяется на два варианта: экстренную, рассчитанную на немедленное противовирусное действие химиопрепаратов, интерферонов, индукторов интерферона (внутриочаговая и внеочаговая (плановая)), и сезонная профилактика, проводимая в предэпидемический период с целью повышения резистентности организма человека к респираторным вирусам во время максимальной вероятности заболевания. Внутриочаговую профилактику проводят среди лиц, находившихся в непосредственном контакте с больными, в семьях, квартирах, больничных палатах (эпидемических очагах). Продолжительность внутриочаговой профилактики колеблется от 2 дней при прекращении контакта с источником инфекции до 5-7 дней, если контакт сохраняется. Внеочаговую профилактику проводят среди контингентов с повышенным риском заражения ОРВИ и с высоким риском неблагоприятных исходов заболевания [1, 2, 3, 7, 23, 72].

Рекомендовано избирательное использование препаратов прямого противовирусного действия у лиц после контакта с больным ОРВИ или в эпидемический сезон с целью экстренной и плановой химиопрофилактики [1, 2, 3, 7, 23, 72].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Рекомендовано использование Умифеновира** контактным лицам с целью химиопрофилактики [27, 62]:

- для постконтактной профилактики - 200 мг/сут, в течение 10-14 дней;

- для сезонной профилактики - 200 мг 2 раза в неделю, курс - 3 недели.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3).

Рекомендовано использование оксодигидроакридинилацетата натрия контактным лицам с целью химиопрофилактики [85, 86]:

- разовая профилактическая доза составляет 250 мг (1 ампула) или 4 - 6 мг на кг массы тела. При длительном применении рекомендуемый интервал между введениями 3-7 суток.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Рекомендовано использование препаратов интерферона контактным лицам с целью химиопрофилактики [56, 57]:

- Интерферон альфа-2b (лиофилизат для приготовления назального введения) - содержимое растворяют в 5 мл воды для инъекций, интраназально по 3 капли в каждый носовой ход 2 раза в сутки, в течение 5 - 7 дней. При однократном контакте достаточно одного закапывания. При необходимости профилактические курсы повторяют. При сезонном повышении заболеваемости в указанной дозе, утром 1-2 дня.

- Интерферон гамма человеческий рекомбинантный** (лиофилизат для приготовления назального введения) - содержимое растворяют в 5 мл воды для инъекций, интраназально по 2-3 капли в каждый носовой ход за 30 мин до завтрака в течение 10 дней. При необходимости профилактические курсы повторяют.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 3).

Рекомендовано использование препаратов - индукторов интерферонов контактным лицам с целью химиопрофилактики в период подъема заболеваемости ОРВИ [1, 2, 3, 6, 7, 11, 35, 84, 88, 93, 95, 96, 195, 196]:

- меглюмина акридонацетат** [95, 96, 28, 129] (экстренная и сезонная профилактика). Для постконтактной профилактики гриппа и ОРВИ при непосредственном контакте (не более 3 дней назад) с больными гриппом или ОРВИ препарат принимают по 4 таблетки (600 мг) в сутки на 1, 2, 4, 6 и 8-е сутки (курс - 20 таблеток) [128, 129].

- оксиэтиламмония метилфеноксиацетат [110-114] - по 1 таблетке (200 мг) в сутки после еды. Всего на курс 14 таблеток (суммарная доза 2800 мг), длительность курса 14 дней.

- азоксимера бромид** [118, 120, 121, 123-127] (экстренная и сезонная)

Таблетки: по 1 таблетке в день в течение 10 дней.

Раствор: интраназально или сублингвально по 6 мг в сутки, суточная доза препарата (6 мг) вводится за 2-3 приема в сутки.

Суппозитории: суппозитории по 12 мг 1 раз в сутки ежедневно. Курс применения - 10 суппозиториев.

- тилорон** - 125 мг 1 раз в неделю в течение 6 недель, курсовая доза составляет 750 мг [195, 196].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Рекомендовано применение Лизатов бактерий [Haemophilus influenzae + Klebsiella ozaenae + Klebsiella pneumoniae + Moraxella catarrhalis + Staphylococcus aureus + Streptococcus pneumoniae + Streptococcus pyogenes + Streptococcus viridans] - пациентам, вне зависимости от сезона по заболеваемости ОРВИ, проживающим в экологически неблагоприятных условиях и подвергающимся постоянному воздействию негативных факторов среды; пациентам с хроническими заболеваниями дыхательных путей и глотки (хронический бронхит/хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, хронический риносинусит, хронический тонзиллит и др.) для профилактики рецидивирующей респираторной инфекции и вторичной бактериальной инфекции [130, 131, 134].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: у пациентов с хроническими респираторными заболеваниями применение Лизаты бактерий [Haemophilus influenzae + Klebsiella ozaenae + Klebsiella pneumoniae + Moraxella catarrhalis + Staphylococcus aureus + Streptococcus pneumoniae + Streptococcus pyogenes + Streptococcus viridans] - снижают количества эпизодов острых респираторных инфекций и обострений хронического заболевания, а также потребности в антибактериальной терапии. Назначается тремя курсами по 10 дней, интервал между курсами 20 дней [130, 131, 134].

Рекомендовано применение противовирусного биологического лекарственного препарата анаферон (антитела к гамма интерферону человека аффинно очищенные - 10000 ЕМД) с целью профилактики контактных лиц в период подъема заболеваемости ОРВИ [197].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: Экспериментально и клинически установлена эффективность в отношении вирусов гриппа А и В, парагриппа, риновируса, респираторно-синцитиального вируса, аденовируса, сезонных штаммов коронавирусов, метапневмовируса, вирусов простого герпеса 1 и 2 типов (герпес губ, генитальный герпес). С профилактической целью препарат принимают по 1 таблетке 1 раз в день в течение 1-3 месяцев. Противопоказан при повышенной индивидуальной чувствительности к компонентам препарата, дефиците лактазы, наследственной непереносимости галактозы, глюкозо-галактозной мальабсорбции. Безопасность применения препарата у беременных и в период лактации не изучалась. При необходимости препарат можно сочетать с другими противовирусными, антибактериальными и симптоматическими средствами.

Рекомендован прием A11CC05 #Колекальциферола** взрослому населению в предэпидемический и эпидемический периоды ОРВИ длительно в качестве средства неспецифической профилактики и развития тяжелых форм ОРВИ [180-189].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарии: низкий уровень витамина D связан с увеличением частоты сезонных респираторных инфекций и ухудшением показателей функции легких длительность у взрослых. Прием от 6 месяцев до года, лицам без ожирения (ИМТ <30 кг/м2) в дозе 2000 МЕ/сутки или 10 000 МЕ/неделю, а при наличии ожирения (ИМТ >30 кг/м2) в более высоких дозах от 3000 МЕ/сутки до 6000 МЕ/сутки. Длительный прием A11CC05 #Колекальциферола** связан с необходимостью поддерживать его целевой уровень (30-60 нг/мл) на протяжении всего года [180-184].

5.3. Диспансерное наблюдение

Рекомендовано диспансерное наблюдение у врача-терапевта при развитии осложнений [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Медицинские услуги при амбулаторном наблюдении для лечения (при необходимости) заболевания, оценки состояния и контроля за лечением см. приложение A3.5.

Рекомендовано диспансерное наблюдение (диспансерный прием (осмотр) врача-инфекциониста) в кабинете инфекционных заболеваний поликлиники при аденовирусной инфекции [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

После выписки в течение 1 месяца рекомендовано воздержаться от профилактических прививок, кроме (при наличии показаний) анатоксина столбнячного** и вакцины для профилактики бешенства [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

6. Организация оказания медицинской помощи

На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы [1, 2, 3, 15, 34, 72]: возраст пациента; характер сопутствующих заболеваний; клиническая форма болезни; характер течения болезни (динамики нарастания симптомов); тяжесть заболевания; наличие и характер осложнений.

Рекомендуется до принятия решения о тактике ведения больного ОРВИ установить дефиницию случая ОРВИ у больного: неосложненное течение или осложненное течение [1, 2, 3, 19, 72, 88].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Рекомендовано лечение в амбулаторных условиях пациентов с легкой и среднетяжелой формой ОРВИ. В случае безуспешности проводимого лечения или невозможности его проведения в амбулаторных условиях рассматривается вопрос о госпитализации в стационар [1, 2, 6, 19, 72, 88].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Рекомендована госпитализация в медицинскую организацию пациентов: с тяжелым и среднетяжелым и осложненным течением ОРВИ, пациентов групп риска, а также по эпидемическим показаниям, в том числе и с легким течением болезни (проживающих в общежитиях и в условиях неблагоприятных факторов жилой среды) ³ [1, 2, 6, 7, 19].

------------------------------

³Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 N 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней".

------------------------------

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: группы риска развития неблагоприятного течения болезни описаны в п. 7.

Рекомендована срочная госпитализация больного ОРВИ в стационар при наличии следующих критериев [1, 2, 6, 65]:

- тахипноэ более 24 дыханий в минуту;

- гипоксемия (SрO2 <95%);

- наличие очаговых изменений на рентгенограмме грудной клетки.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Рекомендован перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии при наличии следующих критериев [1, 65, 72]:

- клиническая картина быстро прогрессирующей острой дыхательной недостаточности (ЧД >30 в мин, SpO2 <90%, АД сист. <90 мм рт. ст.);

- другая органная недостаточность (острая почечная недостаточность).

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Рекомендуется срочно пересмотреть схемы ведения больного ОРВИ при появлении признаков (симптомов) прогрессирующего течения болезни ⁴ [1, 2, 6, 19, 72, 88].

------------------------------

⁴Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Российской Федерации от 26.11.2009 N 01/17863-9-32 "О направлении документа ВОЗ "Клинические методы ведения больных, инфицированных пандемическим вирусом гриппа (H1N1)2009".

------------------------------

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: 1) при симптомах, свидетельствующих об ухудшении снабжения организма кислородом или сердечно-легочной недостаточности (одышка (при движении или в состоянии покоя), затрудненное дыхание, синюшность, кровянистая или окрашенная мокрота, боль в груди, гипотония; гипоксия, определяемая по показаниям пульсоксиметра); при симптомах, свидетельствующих об осложнениях со стороны ЦНС (измененное психическое состояние, бессознательное состояние, сонливость или трудности с пробуждением и периодические или постоянные конвульсии (судороги), спутанность сознания, сильная слабость или паралич);

2) при подтверждении вторичной бактериальной инфекции, основанном на результатах лабораторных исследований или клинических признаках (например, сохранение постоянной высокой температуры тела и других симптомов более 3 дней);

3) при появлении тяжелого обезвоживания, проявляющегося в пониженной активности, головокружении, сниженном диурезе и вялости.

Рекомендована выписка пациента из медицинской организации при: стойком улучшении клинической картины, нормализации температуры тела, купировании респираторно-катарального синдрома. нормальных показателях общего анализа крови [1, 2, 6, 72].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Условия оказания медицинских услуг

Медицинская помощь оказывается в форме:

- экстренной медицинской помощи;

- неотложной медицинской помощи.

Медицинская помощь оказывается в виде:

- первичной медико-санитарной помощи;

- скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

- специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Медицинская помощь взрослым больным ОРВИ может оказываться в следующих условиях:

- амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Первичная медико-санитарная помощь пациентам оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях осуществляется в фельдшерско-акушерских пунктах.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь осуществляется врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом) в амбулаторных условиях.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь осуществляется врачом-инфекционистом медицинской организации, оказывающим медицинскую помощь пациентам в амбулаторных условиях.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается в условиях стационара врачами-инфекционистами и другими врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Лечение пациентов осуществляется в условиях стационара по направлению врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-инфекциониста, медицинских работников, выявивших ОРВИ.

7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)

К группам риска тяжелого течения ОРВИ относятся следующие лица ^1,5:

------------------------------

¹Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 N 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней".

⁵Письмо Минздрава России от 02.12.2022 N 30-4/И/1-20714 "О направлении памятки для медицинских работников по проведению дифференциальной диагностики COVID-19 с гриппом и ОРВИ, определению тактики ведения больных, включая детей, лиц пожилого возраста и беременных, а также памятки для населения по профилактике и лечению сезонного гриппа, COVID-19, РС-инфекции и других ОРВИ".

------------------------------

- беременные на любом сроке беременности и в послеродовый период;

- лица с хроническими заболеваниями легких (бронхиальная астма, ХОБЛ и др.);

- лица с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, ГБ, ИБС с признаками сердечной недостаточности и др.);

- лица с нарушениями обмена веществ (сахарный диабет, ожирение 2-3 степени и др.);

- лица с хронической болезнью почек;

- лица с хроническими заболеваниями печени;

- лица, с определенными неврологическими состояниями (включая нейромускульные, нейрокогнитивные нарушения, эпилепсию);

- лица с гемоглобинопатиями;

- лица с первичными и вторичными иммунодефицитами (ВИЧ-инфекция, прием иммуносупрессорных медикаментов и т.п.);

- лица со злокачественными новообразованиями;

- лица в возрасте 65 лет и старше.

Критерии
оценки качества медицинской помощи

N	Критерии качества	Оценка выполнения
1	Выполнен общий осмотр	"да / нет"
2	Выполнены осмотр и пальпация лимфоузлов головы и шеи	"да / нет"
3	Выполнено физикальное обследование легких (пальпация, перкуссия, аускультация)	"да / нет"
4	Выполнена пульсоксиметрия с измерением SpO2	"да / нет"
5	Выполнено физикальное исследование сердца: измерение пульса и артериального давления, аускультация	"да / нет"
6	Выполнен общий (клинический) анализ крови	"да / нет"
7	Выполнен общий (клинический) анализ мочи	"да / нет"
8	Выполнен биохимический анализ крови общетерапевтический	"да / нет"
9	Выполнено проведение коагулограммы пациентам с проявлениями геморрагического синдрома	"да / нет"
10	Выполнено исследование маркеров воспалительной реакции пациентам с тяжелым и осложненным течением ОРВИ	"да / нет"
11	Выполнено использование экспресс-методов диагностики для идентификации возбудителя ОРВИ	"да / нет"
12	Выполнено проведение этиологической лабораторной диагностики методами амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР, LAMP и др.) на наличие нуклеиновых кислот возбудителей ОРВИ, гриппа и SARS-Cov-2 в мазках со слизистой оболочки носоглотки и ротоглотки	"да / нет"
13	Выполнена прицельная рентгенография органов грудной клетки или спиральная компьютерная томография легких пациентам с явлениями бронхита при длительности болезни более 3-5 дней всем (для исключения очаговой пневмонии) и наличии физикальных признаков поражения легочной ткани (верификация пневмонии)	"да / нет"
14	Выполнена рентгенография или спиральная компьютерная томография придаточных пазух носа пациентам с затруднением носового дыхания в течение более 3-5 дней болезни при подозрении на синусит, вызванный присоединением бактериальной флоры	"да / нет"
15	Выполнена регистрация электрокардиограммы пациентам со среднетяжелым и тяжелым течением ОРВИ	"да / нет"
16	Проведена базисная, дезинтоксикационная терапия, назначение нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов
17	Выполнено назначение противовирусных препаратов не позднее 48 часов после начала болезни: первой линией являются препараты с прямым противовирусным действием, второй - иммунотропные препараты с опосредованным противовирусным действием (L03AB - интерфероны, L03AX - другие иммуностимуляторы, A13A - общетонизирующие препараты)	"да / нет"
18	Проведена терапия антибактериальными препаратами: при развитии острого бактериального тонзиллита, в случае неэффективности проводимой патогенетической, симптоматической и противовирусной терапии, при развитии других осложнений (при среднетяжелом и тяжелом течении ОРВИ), вызванных присоединением бактериальной флоры (бронхиты, пневмонии и др.)	"да / нет"
19	Проведена выписка пациента из медицинской организации при: стойком улучшении клинической картины, нормализации температуры тела, купировании респираторно-катарального синдрома, нормальных показателях клинического анализа крови	"да / нет"

Список литературы

1. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Под ред. акад. РАМ Н.Д. Ющука, акад. РАЕН Ю.Я. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. М.: Издательство ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с.

2. Лобзин Ю.В., Жданов К.В. Руководство по инфекционным болезням. 4-е изд., доп. и перераб. СПб, 2011; 1408 с.

3. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2023 году: Государственный доклад. Москва: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2024. - 364 с.

4. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: Учебник / Под. ред. В.В. Зверева, А.С. Быкова. М.: ООО "Издательство "Медицинское информационное агентство". 2016; c. 331-333, 695-700.

5. Романцов М.Г., Киселев О.И., Сологуб Т.В. Этиопатогенетическая фармакотерапия ОРВИ и гриппа. Лечащий врач. 2011; с. 2.

6. Чуланов В.П., Горелов А.В., Малявин А.Г. [и др.]. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых. Москва: Некоммерческое партнерство "Национальное научное общество инфекционистов", 2021. - 70 с. - EDN NEZDFV.

7. "Внебольничная пневмония у взрослых". Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. М., 2021

8. Бургасова О.А., Краева Л.А., Петрова И.С., Келли Е.И. Случай тяжелого течения смешанной респираторно-вирусной инфекции (грипп А (H1N1) + RS-вирусная), осложненной внебольничной пневмонией, вызванной Streptococcus equi. Инфекционные болезни. 2015; N 1 (13): с. 71-74.

9. Hawkey C.J., Lanas A.I. Doubt and certainty about non-steroidal anti-inflammatory drugs in the year 2000: a multidisciplinary expert statement. Am. J. Med. 2001; Vol. 110: 79-100.

10. Legand, Anaїs et al. Addressing the Public Health Burden of Respiratory Viruses: The Battle against Respiratory Viruses (BRaVe) Initiative. Future Virology. 2013; 8(10): 953-968. http://www.futuremedicine.com/doi/10.2217/fvl.13.85

11. Ershov F.I., Kovalenko A.L., Garashchenko T.I., Sel'kova E P., Botvin'eva V.V. Cycloferon - a new domestic preparation for the prophylaxis of influenza and other acute respiratory viral infections. Zhurnal Mikrobiologii, Epidemiologii, I Immunobiologii. 2004; 6: 47-51.

12. Ашахер Т., Крохин А., Кузнецова И. c соавт. Влияние препарата Ингавирин (имидазолилэтанамида пентандиовой кислоты) на интерфероновый статус клеток в условиях вирусной инфекции. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2016; 21(4): 196-205.

13. Викулов Г.Х. Новые и возвращающиеся респираторные вирусные инфекции: алгоритмы диагностики и терапии // РМЖ. Медицинское обозрение. 2018, N 8 (1). - с. 5-11.

14. Малкоч А.В., Анастасевич Л.А., Боткина А.С. Острые респираторные заболевания и возможности иммуномодулирующей терапии. Лечащий врач. 2008. https://www.lvrach.ru/2008/08/5615064

15. Булгакова В.А., Поромов А.А., Грекова А.И., Пшеничная Н.Ю., Селькова Е.П., Львов Н.И., Ленева И.А., Шестакова И.В., Малеев В.В. Фармакоэпидемиологическое исследование течения гриппа и других ОРВИ в группах риска. Терапевтический Архив. 01.2017; с. 61-70.

16. Денисова А.Р., Максимов М.Л. Острые респираторные вирусные инфекции: этиология, диагностика, современный взгляд на лечение // РМЖ. Медицинское обозрение. 2018, N 1 (II). - С. 99-103.

17. Кареткина Г.Н. Острые респираторные инфекции: профилактика и лечение в предстоящем эпидемическом сезоне. Медицинский алфавит. 2017; 3(30): 7-14.

18. Селькова Е.П., Гренкова Т.А., Гудова Н.В., Оганесян А.С. Итоги эпидсезона 2017/18 гг. по гриппу и острой респираторной вирусной инфекции. Особенности этиотропной терапии // РМЖ. Медицинское обозрение. 2018, N 11. - С. 49-53.

19. Селькова Е.П., Калюжин О.В. ОРВИ и грипп. В помощь практикующему врачу. М.: МИА; 2015; 224 с.

20. Zaccone E.J., Lieu T., Muroi Y. et al. Parainfluenza 3-induced cough hypersensitivity in the guinea pig airways. PLoS One. 2016; 11(5): e0155526. DOI: 10.1371/journal.pone.0155526

21. Малявин А.Г., Епифанов В.А., Глазкова И.И. Реабилитация при заболеваниях органов дыхания. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 352 с. Версия 2 (31.07.2020)

22. Авдеев С.Н. Неинвазивная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности: от клинических рекомендаций - к реальной клинической практике. Пульмонология 2018; 28(1): 32-35. DOI:10.18093/0869-0189-2018-28-1-32-35

23. Карпухин Г.И., Карпухина О.Г. Диагностика, профилактика и течение острых респираторных заболеваний. СПб.: Гиппократ. 2000; 184 с.

24. Острый тонзиллофарингит. Клинические рекомендации. Поляков Д.П., Карнеева О.В., Рязанцев С.В., Гаращенко Т.И., Гуров А.В., Казанова А.В., Максимова Е.А. 2016; 19 с.

25. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольнич