Постановление Арбитражного суда Северо-Западного округа от 13 мая 2019 г. N Ф07-3605/19 по делу N А42-4682/2018

13 мая 2019 г.

Дело N А42-4682/2018

Резолютивная часть постановления объявлена 08 мая 2019 года.

Полный текст постановления изготовлен 13 мая 2019 года.

Арбитражный суд Северо-Западного округа в составе председательствующего Серовой В.К., судей Бобарыкиной О.А. и Боглачевой Е.В.,

рассмотрев 08.05.2019 в открытом судебном заседании кассационную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Мурманской области на решение Арбитражного суда Мурманской области от 16.10.2018 (судья Кушниренко В.Н.) и постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 24.01.2019 (судьи Згурская М.Л., Дмитриева И.А., Третьякова Н.О.) по делу N А42-4682/2018,

установил:

Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Мурманский многопрофильный центр имени Н.И.Пирогова Федерального медико-биологического агентства", место нахождения: 183031, г. Мурманск, ул. Павлика Морозова, д. 6, ОГРН 1157746943661, ИНН 5190053159 (далее - Учреждение), обратилось в Арбитражный суд Мурманской области с иском, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ), о взыскании с общества с ограниченной ответственностью "АльфаСтрахование-ОМС", место нахождения: 115162, г. Москва, ул. Шаболовка, д. 31, стр. 11, ОГРН 1047100775963, ИНН 7106060429 (далее - Общество), 1 069 288 руб. 05 коп. задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2014 N 23 (далее - Договор) и 38 057 руб. 75 коп. неустойки.

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Мурманской области, место нахождения: 183038, Мурманская обл., г. Мурманск, пр. Ленина, д. 89, ОГРН 1025100843789, ИНН 5192160029 (далее - Фонд), Правительство Мурманской области в лице Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Мурманской области (далее - Комиссия).

До вынесения судом решения Учреждение заявило ходатайство об отказе от исковых требований в части основного долга (в связи с погашением долга ответчиком).

Решением суда первой инстанции от 16.10.2018, оставленным без изменения постановлением апелляционного суда от 24.01.2019, принят частичный отказ от иска и производство по делу в части требования о взыскании с Общества в пользу Учреждения 1 069 288 руб. 05 коп. задолженности прекращено. С Общества в пользу Учреждения взыскано 38 057 руб. 75 коп. неустойки.

В кассационной жалобе Фонд, считая обжалуемые судебные акты незаконными и необоснованными, принятыми с нарушением норм материального права, просит их отменить, и принять по делу новый судебный акт - об отказе в удовлетворении исковых требований в полном объеме.

Как полагает податель жалобы, у Общества отсутствует обязанность оплачивать спорный объем услуг, стоимость которых предъявлена ко взысканию, так как этот объем в установленном порядке не согласован с Комиссией.

По мнению подателя жалобы, в данном случае Учреждению следовало направить в Комиссию соответствующую заявку на перераспределение объемов медицинской помощи, а в случае отказа в удовлетворении этого требования - оспорить отказ по правилам главы 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Податель жалобы не согласен с выводом судов о взыскании пеней. Заявитель указывает, что Общество оплатило стоимость оказанных Учреждением услуг в полном объеме, в соответствии с ценой, определенной условиями Договора; задолженность по оплате услуг за март 2018 года отсутствовала.

Как полагает податель жалобы, поскольку ни Общество, ни Фонд не имеют полномочий на выделение (перераспределение) дополнительных объемов медицинской помощи, надлежащим ответчиком по спору о выделении объемов будет являться Комиссия, а не Общество.

В отзыве на кассационную жалобу Общество просит отменить обжалуемые судебные акты в части взыскания с Общества 38 057 руб. 75 коп. пеней. От Общества поступило письменное заявление о рассмотрении дела в отсутствие своего представителя.

В отзыве на кассационную жалобу Учреждение просит оставить принятые по делу судебные акты без изменения, считая их законными и обоснованными.

Учреждение, Общество, Фонд и Комиссия о времени и месте рассмотрения кассационной жалобы извещены надлежащим образом, однако представители в судебное заседание не явились, в связи с чем жалоба на основании части 3 статьи 284 АПК РФ рассмотрена в их отсутствие.

Законность обжалуемых судебных актов проверена в кассационном порядке.

Как следует из материалов дела, между Обществом (страховая медицинская организация) и Учреждением (организация) заключен Договор, по условиям которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 4.1 Договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение N 1 к Договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 30 числа каждого месяца включительно.

В соответствии с пунктом 4.5 Договора страховая медицинская организация обязуется проводить ежемесячно, на 1 число месяца, следующего за отчетным, а также ежегодно по состоянию на конец финансового года сверку расчетов с организацией, по результатам которой составляется акт о принятии к оплате счетов (реестров счетов) за оказанную медицинскую помощь, подтверждающий сумму окончательного расчета между сторонами и содержащий сведения, предусмотренные правилами обязательного медицинского страхования.

Пунктом 7.1 Договора предусмотрена ответственность страховой медицинской организации за несвоевременную оплату медицинской помощи в виде уплаты пеней в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки.

В соответствии с условиями Договора Учреждение оказало застрахованным лицам специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, в связи с чем за период с 01.03.2018 по 31.03.2018 выставило Обществу счета на оплату по выставленным реестрам за стационар на сумму 7 738 075 руб. 95 коп.

По результатам проведенного медико-экономического контроля выставленных учреждением счетов Обществом оформлены протоколы обработки реестров счетов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, согласно которым, в связи с применением поправочного коэффициента, с оплаты сняты медицинские услуги на сумму 1 277 969 руб. 07 коп. (специализированная медицинская помощь в условиях стационара), оказанные с превышением утвержденных объемов медицинской помощи за период с 01.03.2018 по 31.03.2018.

Письмом от 27.04.2018 N 16-06/428 Учреждение направило в адрес Общества претензию с требованием оплатить образовавшуюся задолженность за оказанные услуги. За несвоевременную оплату медицинской помощи Учреждением в соответствии с пунктом 7.1 Договора начислена неустойка за период с 01.05.2018 по 24.09.2018 в сумме 38 057 руб. 75 коп.

В связи с оплатой Обществом задолженности в сумме 1 069 288 руб. 05 коп. Учреждение отказалось от иска в данной части.

Суды первой и апелляционной инстанций приняли частичный отказ от иска и производство по делу в части взыскания основной задолженности прекратили. Установив факт нарушения Обществом обязательств по оплате медицинской помощи, суды пришли к выводу о наличии оснований для взыскания неустойки.

Проверив законность принятых при рассмотрении дела судебных актов и обоснованность доводов, приведенных в кассационной жалобе, Арбитражный суд Северо-Западного округа пришел к следующим выводам.

В силу части 8 статьи 3, статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в рамках реализации базовой программы в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 9 статьи 35, часть 1 статьи 36 Закона N 326-ФЗ).

При этом территориальная программа обязательного медицинского страхования может включать в себя перечень страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой (часть 7 статьи 36 Закона N 326-ФЗ).

Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи (часть 10 статьи 36 Закона N 326-ФЗ).

Страховая медицинская организация производит оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, по тарифам на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования (часть 7 статьи 15, часть 6 статьи 39 Закона N 326-ФЗ), в частности на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Однако согласно части 5 статьи 15 Закона N 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Названная норма представляет собой гарантию своевременного оказания бесплатной медицинской помощи; возможность оказания бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования не ставится в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и превышения распределенного объема предоставления медицинской помощи.

Из положений части 1 статьи 38, части 2 статьи 39 Закона N 326-ФЗ не следует, что фактическое оказание медицинской помощи сверх установленного в договоре со страховой организацией объема освобождает страховую медицинскую организацию от исполнения обязательств по оплате оказанной медицинской помощи, предусмотренной базовой программой обязательного медицинского страхования и перечнем территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Медицинские организации не должны нести негативные последствия за недостатки планирования программы обязательного медицинского страхования или прогнозирования заболеваемости населения, а также за несвоевременность корректировки объемов медицинской помощи.

Предъявляя иск о взыскании задолженности к страховым медицинским организациям и территориальному фонду обязательного медицинского страхования, медицинская организация должна доказать факт оказания медицинских услуг в соответствии с программой обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация и территориальный фонд обязательного медицинского страхования - его опровергнуть (часть 1 статьи 65 АПК РФ).

При отсутствии доказательств того, что оказанные услуги не входят в программу обязательного медицинского страхования, и при отсутствии фактов нарушения медицинской организацией требований, предъявляемых к предоставлению медицинской помощи, медицинские услуги, оказанные сверх объема, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, должны признаваться попадающими под страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию и подлежащими оплате в полном объеме в соответствии с установленными тарифами обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией.

Такой правовой подход сформулирован в пункте 28 Обзора судебной практики Верховного Суда Российской Федерации N 4 (2018), утвержденного Президиумом Верховного Суда Российской Федерации 26.12.2018.

Как установили суды и не отрицается подателем жалобы, факт оказания Учреждением медицинских услуг во исполнение Договора в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в том числе в размере спорной задолженности, подтвержден материалами дела и сторонами не оспаривается.

Исследовав и оценив по правилам статьи 71 АПК РФ представленные в материалы дела доказательства, руководствуясь приведенными выше нормами права, суды сделали правильный вывод о том, что при доказанности факта оказания Учреждением услуг в заявленный период в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, стоимость этих услуг подлежала оплате Обществом.

Сумма основного долга была погашена Обществом до вынесения судом решения, в связи с чем Учреждение отказалось от иска в данной части.

Поскольку Общество допустило просрочку оплаты оказанных услуг, суды правомерно взыскали с Общества в пользу Учреждения 38 057 руб. 75 коп. пеней.

Довод подателя жалобы о том, что Обществу неправомерно начислена неустойка, так как денежные средства в его адрес для оплаты дополнительных объемов медицинской помощи не перечислялись, отклоняется судом кассационной инстанции, поскольку судами установлено право Учреждения на получение платы за оказанные услуги и нарушение Обществом своих обязательств по оплате оказанных услуг.

Кассационная инстанция считает, что выводы судов соответствуют установленным по делу обстоятельствам и нормам материального права, регулирующим спорные правоотношения, процессуальных нарушений судами при рассмотрении дела не допущено. Кассационная жалоба удовлетворению не подлежит.

Руководствуясь статьями 286, 287, 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Северо-Западного округа

постановил:

решение Арбитражного суда Мурманской области от 16.10.2018 и постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 24.01.2019 по делу N А42-4682/2018 оставить без изменения, а кассационную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Мурманской области - без удовлетворения.

Председательствующий

В.К. Серова

Судьи

В.К. Серова О.А. Бобарыкина Е.В. Боглачева