Постановление Арбитражного суда Северо-Западного округа от 17 декабря 2019 г. N Ф07-15587/19 по делу N А66-18732/2018

17 декабря 2019 г.

Дело N А66-18732/2018

Резолютивная часть постановления объявлена 12 декабря 2019 года.

Полный текст постановления изготовлен 17 декабря 2019 года.

Арбитражный суд Северо-Западного округа в составе председательствующего Власовой М.Г, судей Васильевой Н.В., Дмитриева В.В.,

при участии от общества с ограниченной ответственностью "Север-Сервис" директора Яворской О.В. (приказ от 10.11.2011 N 6), Якоб Ю.А. (доверенность от 01.05.2018),

рассмотрев 12.12.2019 в открытом судебном заседании кассационную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области на решение Арбитражного суда Тверской области от 21.05.2019 и постановление Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 12.09.2019 по делу N А66-18732/2018,

установил:

Общество с ограниченной ответственностью "Север-Сервис", адрес: 170028, г. Тверь, пр. Победы, д. 74, ОГРН 1026900580310, ИНН 6902024032 (далее - Общество), обратилось в Арбитражный суд Тверской области с иском к акционерному обществу "Медицинская акционерная страховая компания", адрес: 115184, Москва, ул. Малая Ордынка, д. 50, ОГРН 1027739099772, ИНН 7702030351 (далее - Компания), о взыскании 407 697 руб. задолженности за оказанные медицинские услуги по программе обязательного медицинского страхования, 15 000 руб. в счет возмещения расходов на оплату услуг представителя.

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тверской области, адрес: 170100, г. Тверь, ул. Андрея Дементьева, д. 24, ОГРН 1026900535067, ИНН 6905003721 (далее - Фонд).

Решением от 21.05.2019, оставленным без изменения постановлением апелляционной инстанции от 12.09.2019, иск удовлетворен.

В кассационной жалобе Фонд, указывая на неправильное применение судами норм материального и процессуального права, несоответствие их выводов фактическим обстоятельствам дела и имеющимся в нем доказательствам, просит отменить обжалуемые решение и постановление, направить дело на новое рассмотрение.

В отзыве на кассационную жалобу Компания поддержала доводы кассационной жалобы.

В отзыве на кассационную жалобу Общество указывает на законность и обоснованность обжалуемых судебных актов.

В судебном заседании представители Общества возражали против удовлетворения кассационной жалобы.

Иные лица, участвующие в деле, надлежащим образом извещенные о времени и месте судебного разбирательства, своих представителей в заседание суда кассационной инстанции не направили, что в соответствии со статьей 284 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) не является препятствием для рассмотрения кассационной жалобы в их отсутствие.

Законность обжалуемых судебных актов проверена в кассационном порядке.

Как установлено судами и следует из материалов дела, Компания (страховая медицинская организация) и Общество (медицинская организация) 09.01.2017 заключили договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию N 0517-102 (далее - Договор), по условиям которого медицинская организация обязалась оказать в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Программа) необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу, а страховая медицинская организация - оплатить медицинскую помощь.

В соответствии с пунктом 4.1 Договора страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования по форме, которая предусмотрена в приложении N 1 к Договору, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в течение 3 рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от Фонда путем перечисления указанных средств на расчетный счет Общества на основании предъявленных Обществом счетов и реестров счетов до 25-го числа каждого месяца включительно.

Приложением N 1 к Договору стороны согласовали объемы медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования.

Во исполнение условий Договора Общество в период с апреля по декабрь 2017 года оказало медицинскую помощь застрахованным лицам на 1 196 088 руб. 13 коп., которые оплачены частично. Задолженность Компании составила 407 697 руб.

Поскольку Компания не в полном объеме оплатила оказанные Обществом услуги, последнее обратилось в арбитражный суд с иском.

Суды первой и апелляционной инстанции удовлетворили иск, признав его обоснованным по праву и размеру.

Изучив материалы дела, проверив правильность применения судами норм материального и процессуального права, суд кассационной инстанции приходит к следующим выводам.

Согласно статье 3 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных этим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 9 Закона N 326-ФЗ субъектами обязательного медицинского страхования являются застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд, участники обязательного медицинского страхования - территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

В силу статьи 37 Закона N 326-ФЗ права застрахованных лиц на бесплатное получение медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, равно как и деятельность страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования реализуются на основании договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, а также договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 16 Закона N 326-ФЗ застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 1 статьи 38 Закона N 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 2 статьи 39 Закона N 326-ФЗ).

Согласно подпункту 1 пункта 1 статьи 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Законом.

Пунктом 6 статьи 39 Закона N 326-ФЗ предусмотрено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхования, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ) каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В силу пункта 1 статьи 81 Закона N 323-ФЗ в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Факт оказания Обществом во исполнение Договора медицинских услуг в соответствии с Программой, в том числе в размере спорной задолженности, подтвержден материалами дела.

Исследовав и оценив в порядке, предусмотренном статьей 71 АПК РФ, представленные в материалы дела доказательства в их совокупности и взаимосвязи, суды первой и апелляционной инстанций установили факт оказания Обществом в период с апреля по декабрь 2017 года медицинских услуг застрахованным Компанией гражданам в соответствии с Программой и их стоимость, приняв во внимание, что Общество, включенное в Программу, являющуюся гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью, не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи обратившимся гражданам, пришли к обоснованному выводу о наличии на стороне Компании обязанности по оплате в полном объеме фактически оказанной Обществом медицинской помощи.

Как правильно указали суды, законодательство не ставит возможность оказания лечебным учреждением гражданину в рамках Программы бесплатной медицинской помощи в зависимость от запланированного общего объема такой помощи. Общество, оказав всем обратившимся застрахованным лицам необходимую медицинскую помощь, выполнило принятые по Договору обязательства.

Законные основания для возложения на Общество расходов на оказание медицинской помощи застрахованным Компанией гражданам в размере разницы между стоимостью фактически оказанной помощи и ее запланированными объемами отсутствуют, поскольку превышение объемов медицинской помощи связано с количеством обратившихся граждан и назначенных им процедур. Подателем кассационной жалобы указанные обстоятельства не оспорены.

Таким образом, суды пришли к обоснованному выводу об обязанности ответчика оплатить оказанные истцом медицинские услуги в заявленном размере ввиду недоказанности оснований для отказа в их оплате в полном объеме.

Доводы, приведенные в кассационной жалобе, повторяют доводы апелляционной жалобы, которым судом апелляционной инстанции дана надлежащая оценка, выражают несогласие ее подателя с принятыми по делу судебными актами, но не свидетельствуют о неправильном применении судами норм материального права, а потому не могут служить основанием для отмены судебных актов.

Суд кассационной инстанции считает, что при рассмотрении дела судебные инстанции полно и всесторонне исследовали имеющиеся в деле доказательства, правильно применили нормы материального и процессуального права. В связи с этим основания для отмены судебных актов и удовлетворения кассационной жалобы отсутствуют.

Руководствуясь статьями 286, 287, 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Северо-Западного округа

постановил:

решение Арбитражного суда Тверской области от 21.05.2019 и постановление Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 12.09.2019 по делу N А66-18732/2018 оставить без изменения, а кассационную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области - без удовлетворения.

Председательствующий

М.Г. Власова

Судьи

М.Г. Власова Н.В. Васильева В.В. Дмитриев